郭 杰，李強(qiáng)虎，古麗鮮·熱依木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指由各種原因所致的以大量蛋白尿（＞3.5 g/d），低白蛋白血癥（＜30 g/L），明顯水腫和（或）高脂血癥為主要臨床癥狀的一種臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)大量的蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥[1]。臨床上治療腎病綜合征以控制患者病情的發(fā)展和預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生為主[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物是目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥。強(qiáng)的松是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素類藥物。為了進(jìn)一步探討用強(qiáng)的松治療腎病綜合征的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的36例腎病綜合征患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近年內(nèi)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的72例腎病綜合征患者。這72例患者的病情均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；其臨床表現(xiàn)是可出現(xiàn)不同程度的大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。將這72例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的36例患者中，有男26例，女10例；其年齡為2～35歲，平均年齡為（17±1.5）歲。在觀察組的36例患者中，有男25例，女11例；其年齡為2～36歲，平均年齡為（18±1.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的方法是： 1）為患者使用醋酸潑尼松片進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)為山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033023）的用法為：口服，6.25～25 mg/次，1次/d，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2）為患者使用氫化潑尼松注射液進(jìn)行治療。氫化潑尼松注射液（生產(chǎn)企業(yè)為江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H36022366）的用法為：用20 mg的氫化潑尼松注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。3）為患者使用環(huán)孢素A進(jìn)行治療。環(huán)孢素A的用法為：口服，初始用藥量為5～6 mg/kg，在其病情緩解后將用藥量逐漸減少至3 mg/kg，1次/d，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。4）為患者使用卡托普利片進(jìn)行治療?？ㄍ衅绽ㄉa(chǎn)企業(yè)為中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）的用法為：口服，6.25～12.5 mg/次，3次/d，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療期間，需將其體內(nèi)環(huán)孢素A的血藥濃度維持在50～150 ng/ml之間。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用強(qiáng)的松進(jìn)行治療。強(qiáng)的松（生產(chǎn)企業(yè)為天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）的用法是：口服，成人用藥量為15～40 mg/次，必要時(shí)可將其用藥量增加至60 mg/次；兒童用藥量為5～10 mg/次，1次/d，用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、其IGF-I（胰島素樣生長(zhǎng)因子-1）的水平和IGFBPs-3（胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3）的濃度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀完全消失。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其病情有所改善。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀未改善或在加重，或出現(xiàn)了并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3的濃度均更高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較（）

表2 兩組患者IGF-I的水平和IGFBPs-3濃度的比較（）

76±1 96±1 9.641 0.012組別 例數(shù) IGF-I的水平（ng/ml） IGFBPs-3的濃度（%）對(duì)照組觀察組t值P值36 36 39±8 339±8 6.477 0.036

3 討論

腎病綜合征患者多是幼兒和青壯年人。按照發(fā)病原因的不同可將腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類。在患病的早期腎病綜合征患者多無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀有厭食、身體不適、惡心、眼瞼部及全身浮腫、腹痛、腹水、胸腔積液、少尿等。在該病的晚期，患者可出現(xiàn)終末期腎衰竭和尿毒癥。治療腎病綜合征應(yīng)以提高患者機(jī)體的免疫力、降血壓和抗感染治療為主，同時(shí)叮囑患者注意臥床休息，以低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥主要有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥等，其中糖皮質(zhì)激素最為常用。強(qiáng)的松是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素。此藥可有效地緩解患者的臨床癥狀,提高其血清中IGF-I的水平和IGFBPs的濃度，從而達(dá)到改善腎功能和治療疾病的目的。IGF-Ⅰ的主要作用是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、降低Aβ蛋白（β-淀粉樣蛋白）的神經(jīng)毒性和抑制tau（含磷酸基）蛋白的過(guò)度磷酸化等，其與蛋白結(jié)合對(duì)人體內(nèi)腎臟具有保護(hù)作用。有研究表明，生長(zhǎng)緩慢是腎病綜合征患兒常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。在該病的晚期，患者可發(fā)生多種并發(fā)癥，臨床上常用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療。此藥可提高患者血清中IGF-Ⅰ的水平和IGFBPs的濃度，改善其腎功能。有研究表明，尿β2-MG（尿β2-微球蛋白）的水平和RBP（視黃醇結(jié)合蛋白）的水平是反映患者腎小管間質(zhì)損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，進(jìn)行尿β2-MG檢測(cè)和RBP檢測(cè)可準(zhǔn)確地診斷腎病綜合征患者的病情[4]。胡婷等[5]的研究表明，對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行血清白蛋白、尿蛋白和血膽固醇等檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，其血清白蛋白的水平、尿蛋白的水平和血膽固醇的水平均明顯高于正常人。因此，可將患者進(jìn)行血清白蛋白、尿蛋白和血膽固醇等檢測(cè)的結(jié)果作為診斷腎病綜合征的依據(jù)。在用強(qiáng)的松對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行SCr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、Alb（白蛋白）、TC（血清總膽固醇）、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率等檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，其SCr的水平、BUN的水平、Ccr、Alb的水平、TC的水平、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排泄率均明顯低于進(jìn)行治療前，且低于對(duì)照組患者。因此，用強(qiáng)的松治療腎病綜合征的效果顯著[6-8]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及其IGF-I的水平和IGFBPs-3的濃度均更高。這說(shuō)明，對(duì)腎病綜合征患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松進(jìn)行治療可取得顯著的效果，且安全性高。