郝洲華 ， 鐘嚴(yán)艷 ，金 曜 ， 李 盛 ，郝 杰 ，楊 帆

(1.華中科技大學(xué)醫(yī)院外科，湖北 襄陽 430074；2.華中科技大學(xué)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖北 襄陽 430074）

闌尾炎是臨床上的常見病。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的常用手術(shù)方法。闌尾炎患者在術(shù)中常發(fā)生惡心、嘔吐等牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行。有研究資料顯示，對(duì)接受闌尾切除術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行治療可有效地預(yù)防其在術(shù)中發(fā)生牽拉反應(yīng)[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受闌尾切除術(shù)的患者靜脈泵入右美托咪定在預(yù)防其術(shù)中牽拉反應(yīng)方面的效果，筆者對(duì)2017年1月至2017年12月期間華中科技大學(xué)醫(yī)院收治的50例接受闌尾切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年12月期間華中科技大學(xué)醫(yī)院收治的50例接受闌尾切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。這50例患者的ASA（麻醉風(fēng)險(xiǎn)）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例患者。在對(duì)照組患者中，有男14例，女11例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（32.6±5.7）歲；其體重為44～76 kg，平均體重為（57.4±8.5）kg。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其年齡為18～52歲，平均年齡為（32.1±5.4）歲；其體重為42～77 kg，平均體重為（56.9±8.7）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術(shù)期間對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。在手術(shù)前30 min，對(duì)兩組患者均使用0.5 mg的阿托品與0.1 g的魯米那進(jìn)行肌肉注射。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取側(cè)臥位，開放其上肢的外周靜脈通路。對(duì)兩組患者均使用乳酸鈉林格氏液進(jìn)行靜脈滴注，以維持其體液平衡。對(duì)兩組患者的T11～T12或T12～L1錐間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，為其置入導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)超過穿刺針頭端并進(jìn)入硬膜外間隙3～4 cm，用注射器回抽無血后，經(jīng)導(dǎo)管注入5 mL濃度為2%的利多卡因，然后觀察其情況，觀察的時(shí)間為5 min。確定導(dǎo)管位置正確后，經(jīng)導(dǎo)管注入7～10 mL濃度為0.75%的羅哌卡因，將麻醉平面的上限控制在T4以下。觀察兩組患者麻醉的效果均令人滿意后，對(duì)對(duì)照組患者使用50 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)觀察組患者經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入右美托咪定，首次泵入的速度為1 μg/（kg·10 min），時(shí)間為10 min，然后將泵入的速度改為0.2 ～ 0.5 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)（包括0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)）的情況。根據(jù)闌尾牽拉反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)的發(fā)生情況。0級(jí)：牽拉患者的闌尾時(shí)，其無不適感，其血壓、心率等生命體征均無變化；1級(jí)：牽拉患者的闌尾時(shí)，其無痛苦的表情，但其上腹部存在輕微不適感，其血壓、心率等生命體征均無變化；2級(jí)：牽拉患者闌尾時(shí)，其上腹部存在隱痛并發(fā)出呻吟聲，其血壓、心率等體征均發(fā)生較小變化；3級(jí)：牽拉患者闌尾時(shí)，其上腹部存在嚴(yán)重疼痛并發(fā)出叫喊聲，其發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其血壓、心率等生命體征均發(fā)生異常變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)照組患者中，術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)為1級(jí)的患者有3例（12%），為2級(jí)的患者有7例（28%）；在觀察組患者中，術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)為0級(jí)的患者有20例（80%），為1級(jí)的患者有5例（20%）。在觀察組患者中，術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)為0級(jí)患者的占比高于對(duì)照組患者，術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)為2級(jí)及3級(jí)患者的占比均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)情況的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)接受闌尾切除術(shù)的患者常實(shí)施硬膜外麻醉。人體的回盲部及闌尾系膜主要由T4～T5的內(nèi)臟神經(jīng)叢支配，在對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)若麻醉平面低于T4，其可發(fā)生惡心、嘔吐等牽拉反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。有資料顯示，為了預(yù)防接受闌尾炎切除術(shù)的患者在術(shù)中發(fā)生牽拉反應(yīng)，可采用局部阻滯其闌尾系膜根部或升高麻醉平面等方法，但這些方法可引起呼吸抑制等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。右美托咪定是一種新型的a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。此藥與a2-腎上腺素受體的親和力較大，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且不會(huì)抑制患者呼吸，可有效地減輕其牽拉反應(yīng)的程度[4]。綜上所述，對(duì)接受闌尾切除術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行治療可降低其術(shù)中牽拉反應(yīng)的發(fā)生率。