廖皓宇，楊 明

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院普外科， 重慶 400013）

下肢靜脈曲張是一種比較常見的血管疾病。這年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生血栓性淺靜脈炎、靜脈性潰瘍、皮炎及皮膚色素沉著等并發(fā)癥[2]。以往臨床上常采用大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張，但效果不夠理想。近年來，泡沫硬化劑注射術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張，并顯現(xiàn)出較好的療效。為了進(jìn)一步分析用泡沫硬化劑注射術(shù)治療單側(cè)下肢靜脈曲張的效果，筆者對重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院接診的90例單側(cè)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院2016年6月至2017年4月接診的90例單側(cè)下肢靜脈曲張患者作為研究對象。這90例患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有下肢靜脈曲張，且其知情并同意參與本研究。其中排除合并有意識障礙、急危重癥的患者和存在進(jìn)行手術(shù)治療禁忌證的患者。將這90例患者隨機(jī)分為參照組和研究組（45例/組）。參照組患者中有男性16例，女性29例；其年齡為24～77歲，平均年齡（49.8±10.6）歲；其中有左側(cè)下肢靜脈曲張患者26例，右側(cè)下肢靜脈曲張患者19例；有下肢網(wǎng)狀靜脈曲張患者18例、下肢蜘蛛靜脈曲張患者15例、下肢大/中靜脈曲張患者12例。研究組患者中有男性14例，女性31例；其年齡為23～77歲，平均年齡（49.2±10.9）歲；其中有左側(cè)下肢靜脈曲張患者25例，右側(cè)下肢靜脈曲張患者20例；有下肢網(wǎng)狀靜脈曲張患者19例、下肢蜘蛛靜脈曲張患者17例、下肢大/中靜脈曲張患者9例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參照組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在患者的大腿根部、小腿和踝部等處做切口，結(jié)扎其大隱靜脈的交通支，對其大隱靜脈的主干進(jìn)行高位結(jié)扎和抽剝。切除或抽剝多段曲張靜脈的屬支。使用繃帶對患肢進(jìn)行包扎，在術(shù)后7～10 d拆除切口處的縫線。告知患者穿著醫(yī)用彈力襪1～2個月。為研究組患者采用泡沫硬化劑注射術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對于下肢大/中靜脈曲張患者，在其腹股溝韌帶附近做一個長約2 cm的切口。切開皮膚及皮下組織，使大隱靜脈的主干充分暴露。剝離并結(jié)扎大隱靜脈的所有分支，對大隱靜脈的主干進(jìn)行高位結(jié)扎，然后在其近端注入5 ml的聚多卡醇（泡沫硬化劑）。完成注射后縫合切口。對于下肢網(wǎng)狀靜脈曲張患者和下肢蜘蛛靜脈曲張患者，應(yīng)遵循從遠(yuǎn)端至近端的原則使用聚多卡醇對其大隱靜脈進(jìn)行多點注射。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、切口的長度、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行為期半年的隨訪，并統(tǒng)計其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的對比

研究組患者手術(shù)的用時、住院的時間、切口的長度和術(shù)畢至下床活動的時間均短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的對比（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時（min） 術(shù)中的出血量（ml）切口的長度（cm） 術(shù)畢至下床活動的時間（d） 住院的時間（d）研究組參照組t值P值45 45 26.49±5.23 78.16±5.46 45.844＜0.05 10.12±1.23 31.11±1.35 77.098＜0.05 3.02±0.67 6.58±0.68 25.016＜0.05 0.81±0.33 5.11±0.64 40.059＜0.05 5.49±0.46 12.22±0.57 61.636＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.33%）低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（33.33%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

在術(shù)后隨訪期間，研究組患者中有1例患者（占2.22%）病情復(fù)發(fā)，參照組患者中有7例患者（占15.56%）病情復(fù)發(fā)；研究組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者（χ2=4.939，P ＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種比較常見的血管疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。以往臨床上常采用大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張。但此手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率高等缺點[3]。近年來，微創(chuàng)術(shù)式被廣泛應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張。泡沫硬化劑注射術(shù)是目前臨床上治療下肢靜脈曲張的常用術(shù)式[4]。本研究中選用的泡沫硬化劑聚多卡醇屬于活性化合物。此藥具有硬化效果好、作用時間長等優(yōu)點[5]。

筆者認(rèn)為，在用泡沫硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張時應(yīng)注意以下幾點：1）在術(shù)前為患者確定好穿刺部位后，應(yīng)在其穿刺點處做好標(biāo)記。2）在為患者注射泡沫硬化劑前，應(yīng)對泡沫硬化劑進(jìn)行充分的泡沫化處理。3）注射泡沫硬化劑的總量不可超出20 ml。4）泡沫硬化劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免其發(fā)生變質(zhì)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的用時、住院的時間、切口的長度和術(shù)畢至下床活動的時間均短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于參照組患者。

綜上所述，用泡沫硬化劑注射術(shù)治療單側(cè)下肢靜脈曲張的效果顯著，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，并可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。