劉永珍

（重慶巿銅梁區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，重慶 402560）

高血壓早期腎損害主要是由腎小球動(dòng)脈硬化所致[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用桑芪首烏膏方治療高血壓早期腎損害可取得較好的效果[2]。為了進(jìn)一步分析用桑芪首烏膏方治療高血壓早期腎損害的效果，筆者對某醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的80例高血壓早期腎損害患者進(jìn)行了分析對照研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2016年2月至2017年4月某醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的高血壓早期腎損害患者中抽選80例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整，經(jīng)臨床檢查被確診患有高血壓早期腎損害。2）eGFR≥60 ml/min/1.73m2，且ACR的水平正常。3）年齡為35～65歲。4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有糖尿病等其他可能導(dǎo)致腎損害的疾病。2）患有繼發(fā)性高血壓。3）患有惡性心律失常。4）對本研究中所用的藥物過敏。5）存在肝功能異常。6）處于哺乳期或妊娠期。7）存在認(rèn)知障礙或精神障礙。8）正在參與其他研究。這80例患者中有男42例、女38例；其平均年齡為（54.2±8.4）歲，平均高血壓病程為（7.4±1.5）年；其中高血壓分級為Ⅱ級的患者有50例，為Ⅲ級的患者有30例。采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為對照組和觀察組（40例/組）。兩組研究對象的年齡、性別、高血壓病程及分級相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者服用鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）進(jìn)行治療。2）根據(jù)患者的病情為其應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療。3）每4周對患者進(jìn)行1次隨訪，根據(jù)其血壓的控制情況，為其調(diào)整用藥量。在治療期間，禁止其使用其他的藥物。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用桑芪首烏膏方進(jìn)行治療。桑芪首烏膏方的藥物組成和用法是：桑寄生、黃芪、鉤藤（后下）各20 g，制首烏、炒白術(shù)、炒麥芽各15 g，白芍、紫丹參各10 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，并對藥汁進(jìn)行濃縮處理。以0.1%的山梨酸鉀作為配料，將濃縮后的藥汁制成藥膏，并將藥膏裝入密封袋（15 g/袋）。餐后半小時(shí)取1袋藥膏，用100 ml的開水稀釋后溫服，3次/d。用藥4周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后兩組患者尿微量白蛋白與肌酐的比值（ACR）、腎小球?yàn)V過率的估算值（eGFR）和尿微量白蛋白（mALB）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者ACR、eGRF、mALB的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者ACR、eGRF、mALB水 平 的 平 均 值 分 別 為（19.4±8.6）mg/mmol、（91.4±10.6）ml/min/1.73m2、（18.2±11.0）mg/ml，對照組患者ACR、eGRF、mALB水平的平均值分別為（18.5±11.1）mg/mmol、（92.5±11.8）ml/min/1.73m2、（27.3±8.6）mg/ml；兩組患者的ACR均較治療前明顯升高，其mALB的水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的ACR高于對照組患者，其mALB的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的eGRF與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05；△與觀察組治療后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 mALB（mg/ml） eGRF（ml/min/1.73m2） ACR（mg/mmol）觀察組 治療前 31.5±11.3 91.2±10.4 14.5±8.4治療后 18.2±11.0* 91.4±10.6 19.4±8.6*對照組 治療前 35.1±12.6 93.2±12.3 15.5±7.2治療后 27.3±8.6*△ 92.5±11.8 18.5±11.1*△

3 討論

高血壓早期腎損害在臨床上較為常見。此病主要是由腎小球動(dòng)脈硬化所致。桑芪首烏膏方中的桑寄生可補(bǔ)益肝腎；黃芪可益氣升陽；制首烏可益腎填精；丹參可活血化瘀；鉤藤可平肝熄風(fēng)；炒白術(shù)、炒麥芽可健脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桑芪首烏膏方中的二苯乙烯苷、丹參酮、鉤藤堿等有效成分具有改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、抗缺氧缺血、抗炎、清除氧自由基、改善微循環(huán)等作用。有研究指出，用桑芪首烏膏方治療高血壓早期腎損害能夠顯著降低患者尿微量白蛋白的水平和營養(yǎng)不良的發(fā)生率，改善其腎功能[3]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的ACR高于對照組患者，其mALB的水平低于對照組患者。

綜上所述，用桑芪首烏膏方治療高血壓早期腎損害可有效地降低患者尿微量白蛋白的水平，改善其腎功能。