丁慧敏，莊 云

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

化膿性腦膜炎是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。此病患兒多為5歲以下的兒童，多發(fā)生于冬春季節(jié)[1]。

本文對在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科接受治療的186例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討導(dǎo)致化膿性腦膜炎患兒預(yù)后不良的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2012年12月至2017年12月期間入住蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科接受治療的化膿性腦膜炎患兒中選取186例患兒作為研究對象。根據(jù)預(yù)后情況將這186例患兒分為預(yù)后良好組（158例）和預(yù)后不良組（28例）。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡為3個月～12歲。2）病程＞1周。3）其病情符合化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書[2]。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有非細(xì)菌性腦膜炎。2）合并有嚴(yán)重的精神疾病。3）近1個月內(nèi)使用過抗菌藥。4）合并有其他原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Glasgow臨床結(jié)局評分法評價患兒的預(yù)后情況[2]。預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)是：1）5分?；純旱呐R床癥狀完全消失或明顯減輕。2）4分?；純旱呐R床癥狀未好轉(zhuǎn)。3）3分?；純喊l(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。4）2分?；純禾幱谥参锷鏍顟B(tài)。5）1分?；純阂阉劳??；純旱念A(yù)后評分為5分，表示其預(yù)后良好?；純旱念A(yù)后評分為1～4分，表示其預(yù)后不良。

1.5 預(yù)后情況的影響因素[3]

分析兩組患兒的臨床資料，從中找出可能導(dǎo)致化膿性腦膜炎患兒預(yù)后不良的危險因素，包括患兒的性別、年齡、病程、營養(yǎng)狀況、各項腦脊液檢查指標(biāo)、意識障礙、嘔吐及肌張力異常的發(fā)生情況等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料的比較

預(yù)后不良組患兒的年齡小于預(yù)后良好組患兒，P＜0.05。兩組患兒的性別、病程、營養(yǎng)不良率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

2.2 兩組患兒意識障礙、嘔吐、肌張力異常發(fā)生情況的比較

預(yù)后不良組患兒意識障礙、嘔吐、肌張力異常的發(fā)生率均高于預(yù)后良好組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒意識障礙、嘔吐、肌張力異常發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒各項腦脊液檢查指標(biāo)的比較

預(yù)后不良組患兒的腦脊液蛋白含量、腦脊液糖含量、腦脊液乳酸含量均高于預(yù)后良好組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒各項腦脊液檢查指標(biāo)的比較（±s ）

表3 兩組患兒各項腦脊液檢查指標(biāo)的比較（±s ）

組別 預(yù)后不良（n=28） 預(yù)后良好（n=158） t值 P 值腦脊液蛋白含量（g/L） 1.83±1.04 0.97±0.79 0.186 ＜0.05腦脊液糖含量（mmol/L） 2.86±0.83 2.56 ±0.87 0.341 ＜ 0.05腦脊液乳酸含量（mmol/L） 4.49±3.77 2.41±1.62 0.263 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，化膿性腦膜炎已經(jīng)能夠得到有效的防治，但此病仍然是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因[4]。早期對化膿性腦膜炎患兒的不良預(yù)后因素進(jìn)行識別并對其進(jìn)行有針對性的治療是降低其病死率的有效方法[5]。本研究的結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患兒的年齡小于預(yù)后良好組患兒，其意識障礙、嘔吐、肌張力異常的發(fā)生率、腦脊液蛋白含量、腦脊液糖含量、腦脊液乳酸含量均高于預(yù)后良好組患兒。

綜上所述，導(dǎo)致化膿性腦膜炎患兒預(yù)后不良的危險因素主要包括低齡、出現(xiàn)意識障礙、嘔吐、肌張力異常、各項腦脊液檢查指標(biāo)異常等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況對其進(jìn)行有針對性的治療，以減少其腦損傷，改善其預(yù)后。