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        用小劑量的右美托咪定預防接受腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫的效果觀察

        2018-10-12 06:10:38
        當代醫(yī)藥論叢 2018年16期
        關鍵詞:寒顫咪定美托

        張 敏

        (蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 蘇州 215100)

        寒顫是指骨骼肌快速節(jié)律性收縮以產(chǎn)生熱量的過程,是機體保持體溫平衡的一種代償反應。此癥狀在麻醉后較易出現(xiàn),尤其是在椎管內麻醉和全身麻醉后容易出現(xiàn)[1]。為了探討用小劑量的右美托咪定預防接受剖宮產(chǎn)術和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫的效果,筆者對在蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術和腰硬聯(lián)合麻醉的120例產(chǎn)婦進行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2015年1月至2016年12月在蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦中選取120例產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組。試驗1組40例產(chǎn)婦的平均年齡為(29.7±4.1)歲;其平均孕周為(39.3±0.8)周;其中有初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。試驗2組40例產(chǎn)婦的平均年齡為(30.1±4.3)歲;其平均孕周為(39.6±0.5)周;其中有初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組40例產(chǎn)婦的平均年齡為(29.8±4.0)歲;其平均孕周為(39.5±0.7)周;其中有初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。三組研究對象的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 研究對象的納入與排除標準

        1)納入標準:(1)具有進行剖宮產(chǎn)術的指征。(2)ASA麻醉分級為Ⅰ~Ⅲ級。(3)具有進行腰硬聯(lián)合麻醉的適應證。(4)BMI為18~30。(5)肝腎功能正常。(6)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2)排除標準:(1)對本研究中所用的藥物過敏。(2)術中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或接受了輸血治療。(3)精神高度緊張,麻醉效果不理想。(4)近期內使用過血管活性藥或鎮(zhèn)痛藥。(5)臨床資料不全。

        1.3 方法

        指導這三組產(chǎn)婦進行常規(guī)的術前準備。在其進入手術室后,對其進行心電監(jiān)護,為其建立靜脈通路,并對其進行吸氧。對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。方法是:協(xié)助產(chǎn)婦取左側臥位,對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。在其L2-L3椎間隙處進行穿刺,將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔。在腦脊液流出后,向蛛網(wǎng)膜下腔內注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因溶液,并留置硬膜外導管。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位,將其麻醉平面控制在T6以下,然后對其進行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術。在術中,根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況向其硬膜外腔內注入適量的濃度為2%的利多卡因溶液。為產(chǎn)婦靜脈輸注平衡液,以保持其血容量的充足,控制其血壓波動。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,注意觀察其是否出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥(如呼吸抑制等)。在取出胎兒后,為試驗1組產(chǎn)婦靜脈泵注1 μg/Kg的右美托咪定,為試驗2組產(chǎn)婦靜脈泵注0.5 μg/Kg的右美托咪定,為對照組產(chǎn)婦靜脈泵注適量的生理鹽水。

        1.4 觀察指標

        密切監(jiān)測三組產(chǎn)婦的生命體征,統(tǒng)計其寒顫的發(fā)生率。參照床旁寒顫評估量表(BSAS)和Wrench分級法評價產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生情況及嚴重程度[2]。評價標準是:1)無寒顫:產(chǎn)婦無豎毛肌收縮隆起(起雞皮疙瘩)、周圍性發(fā)紺及肌肉顫動。2)輕度寒顫:產(chǎn)婦出現(xiàn)了豎毛肌收縮隆起、周圍性發(fā)紺、咬肌、頸部及胸廓肌肉輕微顫動。3)中度寒顫:產(chǎn)婦出現(xiàn)了一組或多組肌肉顫動。4)重度寒顫:產(chǎn)婦出現(xiàn)了不可控的全身肌肉顫動。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        應用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 三組產(chǎn)婦各項生命體征的比較

        試驗2組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗1組和對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 三組產(chǎn)婦各項生命體征的比較(±s )

        表1 三組產(chǎn)婦各項生命體征的比較(±s )

        注:*與對照組比較,P<0.05;#與試驗1組比較,P<0.05。

        組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg) 心率(次/min)試驗1組 40 71.4±2.8 105.9±7.0 70.2±5.1試驗2組 40 73.7±2.9*# 109.7±8.4*# 73.4±5.7*#對照組 40 68.1±3.0 102.2±5.3 65.1±4.3

        2.2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率的比較

        試驗1組產(chǎn)婦、試驗2組產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗1組產(chǎn)婦和試驗2組產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率的比較

        3 討論

        體溫恒定是維持人體生理機能及代謝穩(wěn)定的重要前提。接受剖宮產(chǎn)手術和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦受麻醉劑抑制機體調節(jié)體溫的功能、腹壁切口造成熱量流失等因素的影響,易出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象。而體溫降低則會導致其出現(xiàn)寒顫反應。有研究表明[3],寒顫會顯著增加機體的代謝率和耗氧量,使二氧化碳和乳酸的生成增多,從而可增加心肺負荷??梢姡行У仡A防接受剖宮產(chǎn)術和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫對改善其預后具有重要的意義。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。此藥是臨床上常用的一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮藥。相關的藥理學研究發(fā)現(xiàn),此藥具有良好的抗寒顫作用。劉玉革等[4]研究指出,右美托咪定可選擇性地激動α2腎上腺素能受體,抑制神經(jīng)元放電,抑制突觸后傳遞,抑制機體神經(jīng)內分泌反應,抑制脊髓對低體溫信號的傳導,從而可有效地減少機體對手術的應激反應,維持血流動力學指標的穩(wěn)定,降低寒顫閾值。有研究指出,右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果,且不會誘發(fā)呼吸抑制。此藥的血藥濃度達到0.4 ng/ml,即可使寒顫閾值下降約1.5~2℃[5]。

        在本次研究中,為試驗1組產(chǎn)婦和試驗2組產(chǎn)婦使用右美托咪定后其寒顫的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與李肇端等[6]的研究結果相似。馬瑞等[7]在臨床研究中指出,大量使用右美托咪定易引發(fā)血流動力學指標的波動。因此,使用此藥預防麻醉后寒顫,應在保證藥效的同時盡量減少用藥量。在本研究中,試驗1組產(chǎn)婦(應用大劑量的右美托咪定)和試驗2組產(chǎn)婦(應用小劑量的右美托咪定)寒顫的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗2組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗1組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,用小劑量的右美托咪定預防接受剖宮產(chǎn)術和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生麻醉后寒顫的效果較好,且對其生命體征的影響較小。

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