楊柳蓉，潘偉聰

（重慶三峽中心醫(yī)院江南分院，重慶 404100）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者進(jìn)行手術(shù)搶救的重要場所[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病可以通過手術(shù)治療得到改善及治愈。但在手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員卻承擔(dān)著較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員一旦出現(xiàn)工作上的疏忽，可間接導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期發(fā)生手術(shù)切口感染等風(fēng)險(xiǎn)事件，從而危及患者的生命安全。有研究表明，對手術(shù)室護(hù)理人員采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制進(jìn)行管理，可有效地避免醫(yī)療事件的發(fā)生。本文主要探討護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是重慶三峽中心醫(yī)院江南分院的80名手術(shù)室護(hù)理人員。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80名護(hù)理人員分為對照組和研究組。在對照組護(hù)理人員中，有男5名，女35名；其年齡為20～42歲，平均年齡為（28.29±3.02）歲。在研究組護(hù)理人員中，有男3名，女37名；其年齡為19～41歲，平均年齡為（28.67±2.96）歲。兩組護(hù)理人員的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組護(hù)理人員按照傳統(tǒng)的手術(shù)室管理機(jī)制進(jìn)行管理。按照傳統(tǒng)的手術(shù)室管理機(jī)制開展護(hù)理工作，包括嚴(yán)格遵循術(shù)前的常規(guī)護(hù)理流程、密切監(jiān)測患者的生命體征、對醫(yī)療器械按照無菌規(guī)定進(jìn)行操作等。對研究組護(hù)理人員采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制進(jìn)行管理。具體的管理方法是：1）完善手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理的防御機(jī)制。⑴定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《手術(shù)室安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定。⑵由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任手術(shù)室安全管理工作的主要負(fù)責(zé)人，明確手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)，同時(shí)，分析手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并根據(jù)實(shí)際情況制定出具有針對性的改進(jìn)方案[2]。⑶每個(gè)月開展一次手術(shù)室安全檢查工作，并嚴(yán)格按照《手術(shù)室安全核查制度》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，檢查的內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)理人員的操作流程、手術(shù)室醫(yī)療器械的使用及維護(hù)等。2）對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。⑴每隔3個(gè)月對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行一次統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全管理的法律法規(guī)、手術(shù)室的規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。以學(xué)習(xí)手術(shù)室規(guī)章制度為例，要求手術(shù)室的護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，熟練掌握手術(shù)操作技能等。通過培訓(xùn)，手術(shù)室的護(hù)理人員不僅能夠增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識，提高對風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知程度，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還能提高其解決和處理突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。培訓(xùn)結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行考核，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。對考核不合格的人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。⑵定期開展座談會(huì)。護(hù)士長經(jīng)常組織手術(shù)室的護(hù)理人員總結(jié)工作中存在的問題，并針對這些問題進(jìn)行討論，然后，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而提高手術(shù)室護(hù)理人員分析和解決問題的能力。3）評估手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。⑴由護(hù)士長對手術(shù)室工作的安全風(fēng)險(xiǎn)（如記錄差錯(cuò)、手術(shù)切口感染等）進(jìn)行評估，并制定相應(yīng)的緊急應(yīng)對預(yù)案。⑵手術(shù)室護(hù)理人員定期對手術(shù)中發(fā)生的意外事件、解決的方法等進(jìn)行分析和總結(jié)，通過集體討論的方式分析存在的不足之處，并提出整改方案，從而避免再次發(fā)生安全隱患。4)對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)教育。⑴強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作的觀念，告知其在護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。⑵加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)療器械的消毒工作的管理。⑶手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)每天使用紫外線對換藥室、治療室以及處置室進(jìn)行消毒。⑷主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并對其手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，告知患者的家屬多對患者進(jìn)行陪伴與照顧，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識的評分及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。采用問卷的方式對兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識的掌握程度進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容包括對風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識、風(fēng)險(xiǎn)管理行為、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度這四個(gè)部分。每個(gè)部分25分，滿分為100分。護(hù)理人員的得分越高，說明其對風(fēng)險(xiǎn)管理知識的掌握程度越精通。為兩組護(hù)理人員各選取150例患者作為風(fēng)險(xiǎn)事件的調(diào)查對象。調(diào)查的內(nèi)容包括記錄差錯(cuò)、切口感染、投訴糾紛這三方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知等評分的比較

研究組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識、風(fēng)險(xiǎn)管理行為及風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度方面的評分均高于對照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知等評分的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知等評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知 風(fēng)險(xiǎn)意識 風(fēng)險(xiǎn)管理行為 風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度研究組對照組t值22.93±0.71 15.93±1.15 32.757 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 40 40 25.29±0.47 16.86±0.29 96.540 23.98±1.03 17.03±0.85 32.915 24.15±1.20 16.55±0.75 33.967

2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

研究組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率低于對照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高、工作節(jié)奏較快、專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作[3-4]。一直以來，安全管理都是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)理人員一旦出現(xiàn)工作疏忽，極有可能引發(fā)安全事故，從而危及患者的生命。因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要具有敏銳的觀察力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[5]。

對手術(shù)室的護(hù)理人員按照護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制進(jìn)行管理旨在增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。該管理模式通過明確手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)與分工，組織手術(shù)室的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理的法律法規(guī)和手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度等，提高其解決和處理突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，減少手術(shù)室護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。本文研究的結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理知識的認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)意識、風(fēng)險(xiǎn)管理行為及風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度方面的評分均高于對照組護(hù)理人員，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率低于對照組護(hù)理人員。這說明，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制對手術(shù)室護(hù)理管理工作具有重要的意義。

綜上所述，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效地提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而可避免或減少醫(yī)療糾紛。