顧守闖，周紅葉，張啟霞

（泗洪縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 宿遷 223900）

慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)的眼部疾病。該病可引發(fā)慢性結(jié)膜炎、角膜感染（進(jìn)行眼外傷后）、眼內(nèi)炎（進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)后）[1-2]，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性淚囊炎在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)較為多見(jiàn)。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療慢性淚囊炎的常用方法。本次研究主要比較用淚囊鼻腔吻合術(shù)和鼻淚管置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2017年5月期間泗洪縣人民醫(yī)院收治的67例慢性淚囊炎患者。將其中接受淚囊鼻腔吻合術(shù)的35例患者設(shè)為吻合術(shù)組，將其中接受鼻淚管置管術(shù)的32例患者設(shè)為置管術(shù)組。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者進(jìn)行手術(shù)前，均沖洗其淚道，排除其存在淚小管及淚總管阻塞的情況[3]。本次研究排除存在鼻黏膜萎縮、嚴(yán)重鼻中隔偏曲的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)這些患者進(jìn)行控制血壓、血糖的治療，指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)吻合術(shù)組患者進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)。進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)的方法是：對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者術(shù)側(cè)鼻腔中鼻道的前段填塞浸有麻黃素和丁卡因混合溶液的棉片，以對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在患者術(shù)側(cè)內(nèi)眥部淚前脊的皮膚表面，沿著皮紋的方向做一個(gè)1.5 cm的切口，分離此處的皮膚及皮下組織，暴露內(nèi)眥部的韌帶。部分切開(kāi)內(nèi)眥的韌帶及淚前脊骨膜，一直分離至淚后脊。用彎小血管鉗撐開(kāi)淚頜縫，使用咬骨鉗制作1 cm×1 cm的骨窗，將骨窗的邊緣修整圓潤(rùn)，期間注意保護(hù)鼻黏膜?！肮ぁ弊中图糸_(kāi)淚囊及淚囊黏膜，取出鼻腔內(nèi)填塞的棉片。“工”字型切開(kāi)鼻黏膜，在吻合口處放置硅膠引流管[3]。然后在吻合口的上端縫合1針，將吻合口的上端懸吊、固定在眉弓內(nèi)緣的皮膚處，將吻合口的下端放入鼻腔。對(duì)位、吻合淚囊和鼻黏膜的前唇，在此處縫1針，直至淚前脊骨膜。不對(duì)鼻黏膜的后唇進(jìn)行吻合處理。對(duì)位縫合手術(shù)切口處的皮下組織及皮膚，使用繃帶加壓包扎患者的術(shù)眼，包扎的時(shí)間為48 h。進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗炎、預(yù)防感染的治療。6 d后，為患者拆除皮膚切口處的縫線。在手術(shù)后2周，為患者剪除懸吊的縫線，拔除其鼻腔內(nèi)的引流管。在拔管當(dāng)日，沖洗患者的淚道，然后定期沖洗其淚道。對(duì)置管術(shù)組患者進(jìn)行鼻淚管置管術(shù)。進(jìn)行鼻淚管置管術(shù)的方法是：對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者術(shù)側(cè)鼻腔的下鼻道前段填塞浸有麻黃素和丁卡因混合溶液的棉片，以對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)患者術(shù)側(cè)的淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，探通其鼻淚道，取出其鼻腔內(nèi)填塞的棉片，插入導(dǎo)絲，從下鼻道勾出導(dǎo)絲。用導(dǎo)絲牽引硅膠軟管，將硅膠軟管逆行置入鼻淚管內(nèi)。分離導(dǎo)絲，取出導(dǎo)絲，沖洗淚道，確保淚道通暢[4]。進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗炎、預(yù)防感染的治療。3個(gè)月后，為患者拔除引流管，定期沖洗其淚道。

1.3 手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估兩組患者手術(shù)的效果。具體手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床治愈：手術(shù)后，患者的術(shù)眼無(wú)溢淚、分泌物，其術(shù)眼的淚道通暢，未出現(xiàn)淚液反流的情況。2）好轉(zhuǎn)：手術(shù)后，患者的術(shù)眼輕度溢淚，但無(wú)分泌物，其術(shù)眼的淚道通暢，有部分淚液反流。3）無(wú)效：手術(shù)后，患者的術(shù)眼溢淚嚴(yán)重，其淚道堵塞，有黏膿性分泌物[5]。總有效率=（臨床治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，吻合術(shù)組患者手術(shù)的總有效率高于置管術(shù)組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)行手術(shù)總有效率的比較

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)和鼻淚管置管術(shù)都是基層醫(yī)院治療慢性淚囊炎的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)的慢性淚囊炎患者，其病情的臨床治愈率較高，在其手術(shù)部位不會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕[6-8]。淚囊鼻腔吻合術(shù)適用于治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞、合并淚囊結(jié)石或由外傷導(dǎo)致淚囊周圍骨性結(jié)構(gòu)異常的淚囊炎[9]。與之相比，鼻淚管置管術(shù)不適用于治療病情較為復(fù)雜的慢性淚囊炎患者。進(jìn)行鼻淚管置管術(shù)的慢性淚囊炎患者，其手術(shù)部位不易形成瘢痕。該手術(shù)適用于治療排斥面部瘢痕形成的慢性淚囊炎患者。

近年來(lái)，泗洪縣人民醫(yī)院對(duì)傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行了改良。實(shí)施改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的成功率及患者對(duì)手術(shù)后外表美觀的滿意度均有明顯提高。改良淚囊鼻腔吻合術(shù)具有以下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）沿著患者皮紋的方向切開(kāi)手術(shù)部位的皮膚，術(shù)畢仔細(xì)對(duì)位、縫合其切口，可避免其手術(shù)部位出現(xiàn)明顯的瘢痕。2）在切開(kāi)患者術(shù)側(cè)的淚囊和鼻黏膜時(shí)，可保證其術(shù)側(cè)鼻黏膜的前唇大、后唇小，并可對(duì)其術(shù)側(cè)淚囊和鼻黏膜進(jìn)行無(wú)張力縫合，可減少手術(shù)后吻合口出現(xiàn)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。3）在吻合口處放置硅膠引流管，可以把吻合口內(nèi)的分泌物和血痂引流至鼻腔外，以免阻塞吻合口。使用的硅膠引流管質(zhì)地較為柔軟，易于拔出，可避免由對(duì)患者的淚道進(jìn)行反復(fù)沖洗造成的切口感染。4）術(shù)中放棄吻合患者鼻黏膜的后唇，可明顯縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，縮小其手術(shù)切口[3.7]，有利于手術(shù)后其術(shù)眼的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性淚囊炎的發(fā)生與患者的鼻淚管細(xì)長(zhǎng)彎曲有關(guān)。當(dāng)患者的鼻淚管出現(xiàn)感染后，其鼻淚管的黏膜可出現(xiàn)水腫，使其鼻淚管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而引發(fā)淚囊炎[5]。對(duì)慢性淚囊炎患者進(jìn)行淚道置管術(shù)，只是暫時(shí)性地?fù)伍_(kāi)其鼻淚管，使其鼻淚管恢復(fù)通暢。但為患者拔除引流管后，其鼻淚管形態(tài)異常的問(wèn)題并沒(méi)有得到徹底的解決，其依然存在鼻淚管再次阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)可損傷患者鼻淚管的黏膜，在置管期間可使其鼻淚管的黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故該手術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不理想[6-8]。

綜上所述，與用鼻淚管置管術(shù)治療慢性淚囊炎的效果相比，用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果更為理想。