曾 容

（成都市溫江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611130）

高原地區(qū)與平原地區(qū)的氣壓、氣候、溫度、太陽(yáng)輻射等情況均有著較大的差別。這些自然環(huán)境因素對(duì)孕產(chǎn)婦及其胎兒的健康均會(huì)產(chǎn)生不同的影響。加之經(jīng)濟(jì)條件、交通設(shè)施建設(shè)及衛(wèi)生條件等方面的差異，導(dǎo)致這兩個(gè)地區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健意識(shí)及妊娠結(jié)局均有所不同。為了了解高原地區(qū)與平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前保健的狀況及其妊娠的結(jié)局，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年12月至2017年12月期間在色達(dá)縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健的312例孕產(chǎn)婦及同期在溫江區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前保健的2035例孕產(chǎn)婦。將在色達(dá)縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健的這312例孕產(chǎn)婦設(shè)為高原組，將在溫江區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前保健的這2035例孕產(chǎn)婦設(shè)為平原組。這些孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。本次研究排除存在慢性高血壓、糖尿病、貧血、心率失常、外科疾病、甲狀腺功能異常等合并癥的孕產(chǎn)婦。高原組孕產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，其平均年齡為（28.98±4.16）歲；其中，有初產(chǎn)婦116例，有經(jīng)產(chǎn)婦196例；其常住地的平均海拔為3704米。平原組孕產(chǎn)婦的年齡為19～39歲，其平均年齡為（25.28±3.71）歲；其中，有初產(chǎn)婦1327例，有經(jīng)產(chǎn)婦708例；其常住地的平均海拔為28米。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

收集兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院生產(chǎn)及其新生兒的相關(guān)資料，了解其進(jìn)行產(chǎn)前保健的情況（包括進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)及初次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)間）及妊娠的結(jié)局（包括發(fā)生新生兒窒息、早產(chǎn)、娩出巨大兒、娩出足月小于胎齡兒、新生兒死亡等情況）。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒在出生后的第1 min時(shí)，其Apgar評(píng)分≤7分。新生兒死亡是指新生兒在出生后的7 d內(nèi)發(fā)生死亡。足月小于胎齡兒是指體重≤2500 g的新生兒。巨大兒是指體重≥4000 g的新生兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查次數(shù)的比較

在高原組孕產(chǎn)婦中，進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)＜5次的孕產(chǎn)婦所占的比例高于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)≥5次的孕產(chǎn)婦所占的比例低于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查次數(shù)的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦第一次接受產(chǎn)前檢查時(shí)間的比較

在高原組孕產(chǎn)婦中，在妊娠≤12周時(shí)第一次接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦所占的比例低于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），在妊娠13～22周時(shí)第一次接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦所占的比例低于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），在妊娠≥23周時(shí)第一次接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦所占的比例高于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦第一次接受產(chǎn)前檢查時(shí)間的比較[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及其新生兒體重的比較

在高原組孕產(chǎn)婦中，新生兒出現(xiàn)窒息、娩出低體重兒的孕產(chǎn)婦所占的比例均高于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），出現(xiàn)早產(chǎn)、娩出巨大兒的孕產(chǎn)婦所占的比例均低于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。高原組孕產(chǎn)婦的新生兒死亡的發(fā)生率高于平原組孕產(chǎn)婦，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦的足月新生兒體重的比較

高原組孕產(chǎn)婦足月新生兒的平均體重低于平原組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦的足月新生兒體重的比較（kg，±s ）

表4 兩組孕產(chǎn)婦的足月新生兒體重的比較（kg，±s ）

組別 例數(shù) 足月新生兒的平均體重高原組 312 3.076±0.44平原組 2035 3.381±0.47 t值 10.762 P值 0.000

3 討論

產(chǎn)前保健是指在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其及胎兒的健康狀況進(jìn)行定期檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果采取必要的保健措施。婦產(chǎn)科醫(yī)生可根據(jù)檢查的結(jié)果指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和安全用藥，并定期監(jiān)測(cè)其胎兒的發(fā)育情況。大量的研究都證實(shí)，孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，進(jìn)而保證其及新生兒的生命安全[1]。孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)越少，其娩出低體重兒及胎兒死亡、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越高。

本次研究的結(jié)果顯示，與平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦相比，高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)較少，其初次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)間也相對(duì)靠后，其新生兒窒息、死亡及娩出足月小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更高。高原組孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)較少，其初次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)間較晚。可見(jiàn)，高原組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健意識(shí)較差，這可能與其文化水平、居住地的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏等因素有關(guān)。針對(duì)這一問(wèn)題，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，向其強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的必要性，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡[2]。也可通過(guò)實(shí)施產(chǎn)前保健補(bǔ)貼等方式鼓勵(lì)高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

研究表明，高原地區(qū)足月新生兒的平均體重明顯低于平原地區(qū)的足月新生兒?？捎绊懱喊l(fā)育的相關(guān)因素有很多。其中高原地區(qū)高壓缺氧的環(huán)境是導(dǎo)致足月新生兒體重較低的主要原因。孕產(chǎn)婦機(jī)體所需要的氧氣比未懷孕時(shí)翻了數(shù)倍，其對(duì)氧的高需求及長(zhǎng)期處于缺氧的環(huán)境易使其出現(xiàn)低氧血癥，而且會(huì)使其胎兒出現(xiàn)缺氧[3]，進(jìn)而可影響其胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)這一問(wèn)題，基層醫(yī)院在做好對(duì)高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)預(yù)防其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病，增加其對(duì)氧的攝入量，盡量減少由于孕產(chǎn)婦患有呼吸系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病而對(duì)胎兒的氧氣供應(yīng)造成影響。同時(shí)指導(dǎo)該地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高其心肺功能。告知該地區(qū)的孕產(chǎn)婦要多吃含鐵的食物。高原地區(qū)新生兒窒息的發(fā)病率高于平原地區(qū)的新生兒。母體長(zhǎng)期處于輕度缺氧的狀態(tài)、羊水出現(xiàn)污染、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)等均可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。因此，基層醫(yī)院應(yīng)增加對(duì)高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)，在該地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，為其選擇合適的方式進(jìn)行分娩，以縮短其分娩的時(shí)間，進(jìn)而降低其新生兒窒息的發(fā)生率。高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)及娩出巨大兒的幾率均低于平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦。高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦氧氣的攝入量不足，可使其胎兒的發(fā)育遲緩。因此，與平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦相比，高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)和娩出巨大兒的發(fā)生率并不高。有研究顯示，孕產(chǎn)婦的胎膜早破、懷有多胎、存在妊娠期并發(fā)癥等都可導(dǎo)致其新生兒早產(chǎn)。新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)意味著其出現(xiàn)窒息和死亡的幾率也較高。因此，高原地區(qū)的孕產(chǎn)婦要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)接受治療，以免出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。胎兒的體重超標(biāo)的主要原因是在其生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中母體攝入了過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)。胎兒的體重過(guò)大，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦生產(chǎn)的難度，還會(huì)增加其在成年后罹患某些疾病的幾率。因此，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要做好對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育的工作，提醒其適量地進(jìn)食，做到葷素搭配，確保飲食的合理性。

綜上所述，與平原地區(qū)的孕產(chǎn)婦相比，高原地區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健意識(shí)較為薄弱，其初次進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)間較晚，其新生兒窒息的發(fā)生率、足月小于胎齡兒的娩出率、新生兒的死亡率均較高。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)重視并做好高原地區(qū)婦女的產(chǎn)前保健工作。