李云黨

（四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院ICU， 四川 會(huì)理 615100）

急性肺損傷(ALI)是以由多種非心源性因素引發(fā)的急性缺氧性呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。此病在臨床上較為常見，具有較高的致死率[1]。為了探究對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓(BiPAP)通氣治療的效果，筆者對(duì)四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院收治的82例急性肺損傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院2016年7月至2017年7月期間收治的82例急性肺損傷患者。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在呼吸急促、咳血、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀及體征。2）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）病情發(fā)作時(shí)其呼吸頻率＞30次/min，且存在呼吸困難的癥狀。4）其血氧飽和度 ＞ 90%，PaCO2＞ 40 mmHg，PaO2＜ 60 mmHg，PaO2/FiO2＜300。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的腹部腫脹或心肝腎功能障礙。2）合并有上消化道出血[3]。根據(jù)治療方式的不同將這82例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例患者。觀察組患者中有男性23例，女性18例；其年齡在21歲至65歲之間，平均年齡為（46.63±8.46）歲；其中受傷原因?yàn)樵馐軘D壓的患者有11例，為發(fā)生交通事故的患者有21例，為從高處墜落的患者有9例；合并腹壁損傷的患者有15例，合并氣胸的患者有10例，合并四肢骨折的患者有16例；入院時(shí)其平均血pH值為（7.39±0.02），平 均 PaO2為（58.8±0.03）mmHg， 平 均 呼 吸 頻 率 為（32.1±1.4）次/min，平均PaO2/FiO2為（231.7±5.2）。對(duì)照組患者中有男性24例，女性17例；其年齡在20歲至65歲之間，平均年齡為（45.24±8.37）歲；其中受傷原因?yàn)樵馐軘D壓的患者有12例，為發(fā)生交通事故的患者有22例，為從高處墜落的患者有7例；合并腹壁損傷的患者有14例，合并氣胸的患者有12例，合并四肢骨折的患者有25例；入院時(shí)其平均血pH值為（7.39±0.02），平均PaO2為（58.8±0.03）mmHg，平均呼吸頻率為（32.1±1.4）次/min，平均PaO2/FiO2為（231.7±5.2）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其體液的出入量進(jìn)行管理、使用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)其進(jìn)行治療、對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療。方法是：使用CPAP通氣呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行鼻（面）CPAP通氣。將CPAP通氣呼吸機(jī)的起始?xì)鈮涸O(shè)置為3～5 cmH2O。通氣15～30 min后，將氣壓逐漸提升至7～10 cmH2O。然后在1～2 h內(nèi)將氣壓提升至10～18 cmH2O。在氧氣鼻（面）罩接口處連接供氧管（氧流量為6～10 L/min）。使患者的呼吸保持平緩，并將其SaO2控制在90%以上。對(duì)觀察組患者進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療。方法是：使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣[4]。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選用CPAP/ASB或PCV模式對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。具體的治療參數(shù)是：呼氣壓（EPAP）為5～8 cmH2O，吸氣壓（IPAP）為9～20 cmH2O，RR為 13～ 15次/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6。待患者的病情得到一定緩解后，夜間對(duì)其進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，白天對(duì)其進(jìn)行間歇性正壓通氣（脫機(jī)的時(shí)間應(yīng)＜7 h/d）。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)為其留置胃管。若患者的各項(xiàng)臨床癥狀及低血氧情況在接受持續(xù)正壓通氣3 h后仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且其PaO2＜60 mmHg，氧合指數(shù)＜200，應(yīng)改為對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療前后其PaO2、呼吸頻率、氧合指數(shù)、肺通氣功能的改善情況及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數(shù)的對(duì)比

治療后，兩組患者的PaO2、氧合指數(shù)均較治療前明顯提高，其呼吸頻率較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組患者，其呼吸頻率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數(shù)的對(duì)比（±s ）

表1 治療前后兩組患者PaO2、呼吸頻率、氧合指數(shù)的對(duì)比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與觀察組治療后相比，P＜0.05。

時(shí)間段 例數(shù) 組別 PaO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 氧合指數(shù)觀察組 41 治療前 57.23±11.47 39.17±3.26 242.86±14.87治療后 89.27±13.59* 23.48±3.12* 347.52±32.18*對(duì)照組 41 治療前 57.98±12.36 39.52±3.86 243.78±13.94治療后 79.63±11.84*# 25.79±3.02*# 318.96±28.25*#

2.2 治療后兩組患者肺通氣功能改善情況及預(yù)后的對(duì)比

治療后，觀察組患者肺通氣功能的改善率（95.12%）高于對(duì)照組患者肺通氣功能的改善率（80.49%），P＜0.05；觀察組患者的病愈出院率（100.00%）高于對(duì)照組患者的病愈出院率（97.56%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺通氣功能改善情況及預(yù)后的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性肺損傷是臨床上較為常見的一種胸外損傷。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞受損、肺毛細(xì)血管的通透性升高、呼吸困難、缺氧、肺水腫等[5]。若其未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生ARDS，從而可危及其生命安全。對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行有效的機(jī)械通氣治療能夠顯著降低其死亡率。有研究指出，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行治療可顯著緩解其肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的滲出，防止其肺泡塌陷，提高其肺泡的氧彌散能力，提高其氧合指數(shù)，緩解其呼吸困難的癥狀，降低其氣管插管率，縮短其住院的時(shí)間[6]。對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療主要是通過在高壓力的狀態(tài)下向其肺部輸送氧氣的方式促使其萎縮的肺泡擴(kuò)張，從而提高其肺泡內(nèi)氣體的轉(zhuǎn)換速度，改善其缺氧的癥狀，促進(jìn)其肺泡毛細(xì)血管膜功能的恢復(fù)，且安全性較高[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肺通氣功能的改善率（95.12%）高于對(duì)照組患者肺通氣功能的改善率（80.49%），其病愈出院率（100.00%）高于對(duì)照組患者的病愈出院率（97.56%），P＜0.05。治療后，觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組患者，其呼吸頻率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。本研究的結(jié)果與蔡強(qiáng)等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性肺損傷患者進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的效果確切，能夠有效地緩解其缺氧的癥狀，降低其呼吸頻率。