汪 莉

（青川縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628100）

腹瀉是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。腹瀉患者的主要臨床表現(xiàn)有排便的次數(shù)明顯高于正常人排便的次數(shù)，其大便的性狀稀薄、糞便量較多，部分患者的糞便中還含有膿血或未經(jīng)消化的食物。有研究表明，腹瀉的發(fā)生與患者的不良飲食習慣密切相關[1]。本次研究主要探討聯(lián)用蒙脫石散和參苓白術散治療腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年6月期間青川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例腹瀉患者。這60例患者腹瀉的類型均屬于脾胃氣虛型腹瀉。將這60例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的30例患者中，有男性15例，女性15例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（45.24±2.11）歲；其發(fā)病的時間為3個月至3年，平均發(fā)病時間為（11.52±0.45）個月；其體重為41～83 kg，平均體重為（60.24±4.21）kg；其中合并原發(fā)性高血壓的患者有4例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。在觀察組的30例患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為18～77歲，平均年齡為（45.71±2.13）歲；其發(fā)病的時間為3個月至3年，平均發(fā)病時間為（11.51±0.55）個月；其體重為42～83 kg，平均體重為（60.13±4.24）kg；其中合并原發(fā)性高血壓的患者有5例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用蒙脫石散進行治療。蒙脫石散的用法是：口服，3 g/次，3次/d，連續(xù)治療5～10天。在此基礎上，為觀察組患者加用參苓白術散進行治療。參苓白術散的藥物組成和用法是：白術30 g、茯苓30 g、黨參30 g、扁豆30 g、薏苡仁30 g、山楂30 g、建曲30 g、淮山50 g、大棗15 g、蓮子15 g、桔梗8 g、炙甘草5 g、砂仁各5 g，為有腹部隱痛癥狀的患者在此方中加入白芍10 g，為有氣虛癥狀的患者在此方中加入紅參10 g，為有脾虛癥狀的患者在此方中加入炮姜10 g，為有大便粘滯癥狀的患者在此方中加入木香10 g和蒼術10 g。將上述藥物用水煎煮取汁，分兩次服用，每天服1劑，連續(xù)治療5～10天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項炎癥因子的水平、各項臨床癥狀消失的時間及其不良反應的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，其TNF-α（腫瘤壞死因子）的水平、IL-6（白介素-6）的水平和IL-8（白介素-8）的水平達到正常水平，其小腸的吸收功能恢復正常。⑵有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均明顯降低但未達到正常水平，其小腸的吸收功能明顯改善。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀、炎癥因子的水平及小腸的吸收功能均無改善。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。2）炎癥因子包括TNF-α、IL-6和IL-8。3）不良反應包括惡心、乏力和面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項炎癥因子水平的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者各項炎癥因子水平的比較（±s ）

表2 進行治療前后兩組患者各項炎癥因子水平的比較（±s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

IL-8的水平（μg/ L）對照組 45 治療前 32.21±3.42 76.54±24.28 0.96±0.23治療后 28.14±2.48# 74.92±24.27# 0.71±0.23#觀察組 45 治療前 32.15±3.78 76.43±24.25 0.97±0.17治療后 21.25±2.11#* 68.24±12.18#* 0.52±0.11#*組別 例數(shù) TNF-α的水平（ng/L）IL-6的水平（ng/ L）

2.3 兩組患者各項癥狀消失時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者止瀉的時間和腹痛癥狀消失的時間均更短，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d ，±s ）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d ，±s ）

組別 例數(shù) 止瀉的時間 腹痛癥狀消失的時間對照組 45 6.37±0.57 3.61±1.51觀察組 45 4.52±0.61 2.64±1.51 t值 8.213 6.313 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在進行治療期間，在對照組患者中，有1例患者出現(xiàn)輕度惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)乏力的癥狀，有1例患者出現(xiàn)面色潮紅的癥狀，其不良反應的發(fā)生率為6.67%。在觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)輕度惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)乏力的癥狀，有1例患者出現(xiàn)面色潮紅的癥狀，其不良反應的發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[例數(shù)]

3 討論

導致腹瀉的原因包括：1）由感染腸道病菌、胃酸過少和消化不良等因素所引起的腹瀉。2）患者在接受手術治療時，其胃內(nèi)容物進入到腸腔內(nèi)所引起的腹瀉。3）因腸道內(nèi)乳糖缺乏、罹患慢性胰腺炎、肝功能紊亂等因素引起的腸道吸收功能退化所致的腹瀉。蒙脫石散是西醫(yī)臨床上治療腹瀉的常用藥。用蒙脫石散治療腹瀉的止瀉效果較好，但療程較長，且患者易發(fā)生不良反應。中醫(yī)認為，腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，應以滲濕止瀉、健脾益氣為治療原則。參苓白術散方中的黃芪能夠補血益氣，可增強機體的免疫力，并具有抗感染和抗病毒的作用；此方中的白術可補脾胃、健脾燥濕，并可增強淋巴細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機體的免疫力；此方中的茯苓具有健脾滲濕之功效；此方中的山藥、薏苡仁、扁豆、建曲均具有健脾益氣之功效；諸藥合用可補中益氣、健脾消積、增強機體的免疫力[3]。蒙脫石散和參苓白術散的止瀉途徑和機制均不同，聯(lián)用這兩種藥物對腹瀉患者進行治療，可多方位更好地控制其臨床癥狀，提升其機體的免疫力，且安全性較高[4]。有研究表明，使用蒙脫石散聯(lián)合參苓白術散對腹瀉患者進行治療，可達到健脾養(yǎng)胃、固澀止瀉、消積化痰、止嘔的效果。李鐵等[5]用參苓白術散聯(lián)合鹽酸洛哌丁胺膠囊對進行腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生腹瀉的患者進行治療的結(jié)果顯示，在治療的第2周和第4周時，其臨床癥狀明顯改善，其SF-36簡明健康量表的各項評分均明顯提高，其雙歧桿菌和乳酸桿菌的數(shù)量均明顯增多，其大腸埃希菌和腸球菌的數(shù)量則明顯減少，其血清GAS（胃泌素）的水平、5-HT（血清素）的水平、CCK（胃組織中膽囊收縮素）的水平和VIP（血管活性腸肽）的水平顯著降低。這說明，用參苓白術散治療腹瀉，可有效地糾正患者腸道菌群失調(diào)的情況，調(diào)節(jié)其血清胃腸激素的水平。本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用蒙脫石散和參苓白術散治療腹瀉的效果更好，可迅速為患者止瀉，并可降低其體內(nèi)炎癥因子的水平，縮短其治療的時間，且安全性高。