張 鳳 鄭德強 陶麗新 郭秀花

(首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100069)

在全國高等院校招生情況不斷擴大的情況下，研究生的入學(xué)人數(shù)在增加，醫(yī)學(xué)院校的研究生數(shù)量在逐年上升，對于醫(yī)學(xué)研究生，要處理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計課顯得尤為重要。由于學(xué)生層次參差不齊的狀況，如學(xué)生的入學(xué)成績相差較大，生源地不同或選課的原因不同(必修或選修)，專業(yè)不同等這些客觀存在的事實都為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)工作帶來了很大的困難。教師的教學(xué)速度和進(jìn)度不好控制，課堂教學(xué)容量大小難以掌握，教學(xué)質(zhì)量得不到保證等，如果再采用相同的教學(xué)方式顯然已不再適應(yīng)所有的學(xué)生。為此，教師應(yīng)從實際出發(fā)，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)總體目標(biāo)，將不同的教學(xué)對象按相關(guān)的影響因素分成若干不同的教學(xué)層次，并對不同的教學(xué)層次提出相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和要求，施以不同的教學(xué)手段。采用分層教學(xué)法，這既是面向全體學(xué)生進(jìn)行因材施教，大面積提高教學(xué)質(zhì)量的需要，也是培養(yǎng)學(xué)生競爭意識，適應(yīng)未來社會激烈競爭的需要，同時還可起到積極提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的作用。

所謂的分層教學(xué)，是指學(xué)校根據(jù)學(xué)生素質(zhì)的差異，將學(xué)生分為若中個群體，制定不同的教學(xué)目標(biāo)，采取不同的教學(xué)方法，實行分組教學(xué)，使各個層面的學(xué)生都能學(xué)有所得、學(xué)有所用，最終適應(yīng)社會不同需求，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)[1]。分層教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)上致力于促進(jìn)全班學(xué)生都得到最大限度的發(fā)展，在教學(xué)組織形式上綜合交替運用班級、分組和個別教學(xué)形式，在教學(xué)效果上則希望各個層次的學(xué)生都能獲得成功的體驗。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點，對于激發(fā)學(xué)生興趣，促使學(xué)生主動獲取知識，減少學(xué)生流失、提高學(xué)生積極性是很有效的。分層教學(xué)起點低，能多層次地調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)的積極性，增強了競爭性，淡化了形式，注重了實際，具有保護(hù)尖子生、促進(jìn)中層次學(xué)生、補差生的作用。為了探討這一理論實施的可行性，現(xiàn)對某醫(yī)學(xué)院校2016～2017學(xué)年第一學(xué)期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究生的期末成績及學(xué)生專業(yè)信息進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。

1 研究對象與方法

某醫(yī)學(xué)院校2016～2017學(xué)年第一學(xué)期選課的研究生930人，去除沒填專業(yè)的學(xué)生47人，缺考的學(xué)生3人，共有880人，共44個專業(yè)，去除選課人數(shù)少于30人的專業(yè)，最后實際納入分析535人，共有9個專業(yè)，分別是婦產(chǎn)科學(xué)31人(占6%)、口腔醫(yī)學(xué)33人(占6%)、內(nèi)科學(xué)118人(占22%)、全科醫(yī)學(xué)32人(占6%)、神經(jīng)病學(xué)47人(占9%)、外科學(xué)153人(占29%)、眼科學(xué)32人(占6%)和影像醫(yī)學(xué)44人(占8%)。數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0完成。通過單一因素的方差分析，多組比較，各種專業(yè)之間的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，不同專業(yè)之間兩兩比較得到表3的結(jié)果。

表1 選課人數(shù)大于20人的專業(yè)與人數(shù)(構(gòu)成比)列表

專業(yè)人數(shù)(%)專業(yè)(%)人數(shù)(%)專業(yè)(%)人數(shù)(%)兒內(nèi)科學(xué)43(8)外科學(xué)153(29)口腔醫(yī)學(xué)33(6)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)44(8)婦產(chǎn)科學(xué)31(6)全科醫(yī)學(xué)32(6)眼科學(xué)32(6)神經(jīng)病學(xué)47(9)內(nèi)科學(xué)118(22)

2 結(jié)果

不同的專業(yè)選課的人數(shù)不同的，構(gòu)成比和均數(shù)都有較大變化，比如口腔科學(xué)專業(yè)人數(shù)33人，均值74.9分，構(gòu)成比6%；外科學(xué)專業(yè)153人，均值83.1分，構(gòu)成比29%。

表2 不同專業(yè)學(xué)生的成績情況(均值+標(biāo)準(zhǔn)差)

專業(yè)成績專業(yè)成績專業(yè)成績兒內(nèi)科學(xué)81.3±9.1外科學(xué)83.1±7.0口腔醫(yī)學(xué)74.9±7.3影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)78.0±7.1婦產(chǎn)科學(xué)77.6±8.0全科醫(yī)學(xué)79.5±6.4眼科學(xué)79.5±7.1神經(jīng)病學(xué)80.0±7.5內(nèi)科學(xué)79.1±7.2

不同專業(yè)學(xué)生的成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對不同專業(yè)成績兩兩比較，其中兒內(nèi)科學(xué)專業(yè)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績與其他專業(yè)學(xué)生成績較大。其中兒內(nèi)科學(xué)專業(yè)成績與婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，外科學(xué)專業(yè)和眼科學(xué)專業(yè)學(xué)生成績有差異(表3)， 采用單因素方差分析方法， 組間統(tǒng)計量F=2.217，P=0.025， 各個專業(yè)成績之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 接著對成績用最小顯著差數(shù)法(LSD)作了多重比較，不同專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值在表3中，兒內(nèi)科學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值是3.754，兒內(nèi)科學(xué)與口腔科學(xué)專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值是6.363，兒內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值是2.838，兒內(nèi)科學(xué)與影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值是3.325，兒內(nèi)科學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)、口腔科學(xué)、外科學(xué)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，口腔科學(xué)與內(nèi)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、外科學(xué)和眼科學(xué)的均數(shù)差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同專業(yè)學(xué)生成績均數(shù)差值

婦產(chǎn)科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)全科醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)外科學(xué)眼科學(xué)影像醫(yī)學(xué)兒內(nèi)科學(xué)3.754*6.363*2.2181.821.3452.838*1.7713.325*婦產(chǎn)科學(xué)2.609-1.536-1.934-2.409-0.916-1.983-0.429口腔醫(yī)學(xué)-4.145*-4.543*-5.018*-3.525*-4.592*-3.038內(nèi)科學(xué)-0.398-0.8730.621-0.4471.107全科醫(yī)學(xué)-0.4751.019-0.0481.505神經(jīng)病學(xué)1.4930.4261.98外科學(xué)-1.0670.486眼科學(xué)1.553

注:*P<0.05。

3 討論

實現(xiàn)分層教學(xué)的方法較多，參考其它院校的教學(xué)經(jīng)驗[2～3]，結(jié)合首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)生的特色和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)這門課程的特點，我們首先制定不同的教學(xué)計劃，比如可以按照不同的專業(yè)或相近的專業(yè)分組教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，實行分層教學(xué)。同時和個別學(xué)生輔導(dǎo)相結(jié)合，教師及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)過程中的困難，這是提高教學(xué)效率的重要方法之一。因此，教師在教學(xué)過程中要運用教學(xué)過程對學(xué)生進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)學(xué)生的不同情況制定適合的方案。在備課、上課、練習(xí)及最后的個別輔導(dǎo)中可以對不同層次的研究生有區(qū)別對待。

對教學(xué)效果的評價也要分層次，即根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，實施分層考核的辦法：一是根據(jù)平時的課堂情況，就是平時成績；二是最后的卷面考試分為必做題和選做題。必做題屬于對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)需要掌握的知識，而選做題屬于拔高的題，為加分題。這種設(shè)計方法一方面可以增進(jìn)高層次學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心，另一方面也可以激發(fā)低層次學(xué)生的求知欲，因此有助于大面積提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課堂教學(xué)中，通過“學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、教學(xué)方法分層、輔導(dǎo)分層、作業(yè)分層”等靈活多樣的形式，克服了以往課堂教學(xué)的不足，使各個層次的學(xué)生都能學(xué)有所用，能夠顯示自己才能，激發(fā)和調(diào)動各類不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，使學(xué)生把學(xué)習(xí)變“任務(wù)”為“需要”、變“負(fù)擔(dān)”為“樂趣”，真正實現(xiàn)了既“學(xué)會”又“會學(xué)”，從而大面積地提高了課堂教學(xué)質(zhì)量，學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，為以后工作打下基礎(chǔ)，真正實現(xiàn)以學(xué)生為本的教育理念。總體來說有一定的效果，學(xué)生的積極性提高了，不過任何措施都有一個新鮮期，方案后續(xù)需要不斷的調(diào)整和完善。