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        留置胃管護(hù)理干預(yù)在麻疹合并喉炎中的應(yīng)用

        2018-10-12 10:56:10張亞楠徐瑞峰
        數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:喉炎麻疹吸入性

        張亞楠 徐瑞峰

        (鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000)

        麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性發(fā)熱出疹性傳染病,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑、咳嗽及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特點(diǎn)。麻疹屬于呼吸道傳染病,易導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥,常有喉炎表現(xiàn),出現(xiàn)嗆咳。若處理不及時(shí),易合并吸入性肺炎,癥狀為咳嗽,聲音似犬吠樣,聲音嘶啞,飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)發(fā)生嗆咳等[1]。觀察2012年10月~2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒吸入性肺炎發(fā)生率較高,針對此種情況,自2014年12月起,對1歲內(nèi)存在嗆咳風(fēng)險(xiǎn)的麻疹合并喉炎患兒均給予留置胃管護(hù)理干預(yù),干預(yù)后并發(fā)吸入性肺炎情況減少。經(jīng)觀察,除了合理的治療方案外,留置胃管護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防患兒嗆咳并發(fā)吸入性肺炎、改善預(yù)后非常重要。本文就留置胃管在麻疹合并喉炎患兒中的應(yīng)用進(jìn)行觀察、分析,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        統(tǒng)計(jì)2012年10月~2014年4月收治96例麻疹合并喉炎住院患兒為對照組,將2014年12月~2016年7月收治100例麻疹合并喉炎住院患兒為干預(yù)組。對照組男51例,女45例,年齡3月~1歲;干預(yù)組男55例,女45例,年齡3月~1歲。入組患兒入院時(shí)均以麻疹合并喉炎入院,兩組在性別、年齡和病情等臨床資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷治療及護(hù)理均符合《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 方法

        對照組采用麻疹??萍膊〕R?guī)護(hù)理,均給予患兒癥狀體征方面的對癥護(hù)理及對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識宣教。干預(yù)組給予常規(guī)??谱o(hù)理外又給予留置胃管護(hù)理干預(yù),按照不同患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對性、合理性的措施,并嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)施。留置胃管置管方式如下:

        1.2.1插管前準(zhǔn)備

        (1)家屬的心理護(hù)理:護(hù)士在給患兒插留置胃管前做好解釋工作,向患兒家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法,以緩解患兒家屬緊張、恐懼心理;

        (2)插管前評估:檢查鼻腔隔有無扭曲,鼻粘膜有無紅腫破損,鼻孔是否通暢等;

        (3)胃管的選用:按照患兒的年齡、體重等發(fā)育差異,選擇切合的胃管。我科采用帶有刻度、刺激小的硅膠胃管,選擇型號一般為Fr6~8。

        2 插管的方法

        2.1 經(jīng)鼻腔置插管

        (1)擺體位:給予患兒仰臥位, 將患兒頭部固定好,避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng);

        (2)測量胃管插入長度1歲以下患兒采用“發(fā)際-臍”,測量方法:“前額正中發(fā)際-臍”體表標(biāo)志的長度[3];測量好長度后記清插入刻數(shù);

        (3)潤滑胃管:戴無菌手套后用石蠟油棉球潤滑胃管前端;

        (4)插入胃管:插胃管時(shí),操作者動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn),使胃管沿鼻腔方向置入,當(dāng)胃管前端在咽部,患兒出現(xiàn)吸氣時(shí), 快速把胃管送至胃內(nèi)。

        2.2 胃管的固定

        傳統(tǒng)用布膠布交叉粘于患兒鼻翼和面頰處,但患兒唾液常污染面頰處膠布,易發(fā)生胃管脫落。我們采用“Y”型膠布固定法[4],即醫(yī)用膠布長 6cm,寬2 cm,從一端中間點(diǎn)處縱形剪開成“Y”型至膠布的1/2處。把未剪開部分的膠布從鼻梁貼至鼻尖處,“Y”字型部分交叉纏繞胃管一周后粘在胃管上。在胃管末端貼上藍(lán)色標(biāo)識,注明插管日期、置管的長度。

        2.3 胃管護(hù)理注意事項(xiàng)

        (1)注意看護(hù):患兒若有煩鬧,注意看護(hù),防止胃管被意外拔出;

        (2)鼻飼時(shí)間安排:鼻飼應(yīng)安排在護(hù)理治療結(jié)束(特別是霧化吸入)患兒安靜狀態(tài)進(jìn)行,患兒在接受各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí),常有哭鬧,防止患兒鼻飼時(shí)發(fā)生嘔吐甚至窒息;

        (3)胃管位置的確認(rèn):每次灌注食物前確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi),檢查胃管是否通暢,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后注入少量溫開水;

        (4)鼻飼時(shí)的體位:鼻飼時(shí)將患兒頭肩部抬高30°,鼻飼后,該體位保持一定時(shí)間,有利于食物消化吸收,避免發(fā)生食物的返流;

        (5)喂飼要求:緩慢注入鼻飼液,鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38℃~40℃,若服用藥物,藥片應(yīng)研碎溶解后灌注,鼻飼結(jié)束,再注入少量溫開水,避免胃管內(nèi)殘留鼻飼液;

        (6)固定部位皮膚的護(hù)理:護(hù)士定時(shí)檢查患兒留置胃管膠布粘貼處皮膚有無皮疹、發(fā)紅等,及時(shí)給予更換固定部位;若患兒對醫(yī)用膠布過敏,給予不致敏膠布粘貼固定;

        (7)口腔護(hù)理:做好口腔護(hù)理,保持其清潔濕潤,預(yù)防口腔潰瘍及呼吸道感染;

        (8)胃管的更換:胃管每周更換一次,當(dāng)晚最后一次鼻飼后拔管,次晨由另一側(cè)鼻腔插入。

        3 統(tǒng)計(jì)分析

        觀察兩組患兒并發(fā)吸入性肺炎情況,吸入性肺炎為患兒入院后治療過程中出現(xiàn)的吸入性肺炎。

        使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用例數(shù)或百分率(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 結(jié)果

        兩組麻疹合并喉炎患兒護(hù)理期間并發(fā)吸入性肺炎情況的比較見表1,干預(yù)組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組麻疹合并喉炎患兒護(hù)理期間并發(fā)吸入性肺炎情況的比較

        組別例數(shù)吸入性肺炎百分比(%)對照組968083.3干預(yù)組10022

        5 討論

        留置胃管護(hù)理干預(yù)能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發(fā)吸入性肺炎,表1顯示,留置胃管能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發(fā)吸入性肺炎發(fā)病率。當(dāng)患兒上呼吸系統(tǒng)(喉炎)受到感染時(shí),其吞咽時(shí)聲門不能很好關(guān)閉,少量異物進(jìn)入氣管,為排除異物,便出現(xiàn)嗆咳,以便將異物咳出,但嗆咳并不能保證將進(jìn)入呼吸道的異物全部排除,殘留的異物造成呼吸系統(tǒng)感染加劇,若不及時(shí)控制,會引發(fā)吸入性肺炎或原有肺部感染加重。自2014年12月以后,我們對所有的1歲齡以下的麻疹合并喉炎患兒全部給予留置胃管護(hù)理,拒絕從口腔入食物和水,臨床上收到了很好的效果。2012年10月~2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒96例中,并發(fā)麻疹合并肺炎患兒80例,2014年12月~2016年7月住院麻疹合并喉炎患兒100例中,并發(fā)麻疹合并肺炎患兒2例,干預(yù)組較對照組明顯降低(P<0.05)。因此,對于麻疹合并喉炎1歲齡以下的患兒在麻疹常規(guī)護(hù)理的情況下,給予留置胃管護(hù)理,既保證患兒的營養(yǎng)需求,又降低了吸入性肺炎的發(fā)病率,減輕了患兒疾病帶來的痛苦,縮短住院治療天數(shù),有利于患兒早日康復(fù),家屬滿意度也明顯升高。

        總之,留置胃管不僅有效降低了吸入性肺炎發(fā)生率,利于患兒的康復(fù),并能提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度,減少醫(yī)患糾紛。留置胃管護(hù)理在麻疹合并喉炎中操作簡單、安全有效,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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