謝曉娟

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶 404000)

中風(fēng)后睡眠障礙是中風(fēng)患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，睡眠障礙的發(fā)生，不僅影響了患者的臨床治療，同時(shí)也導(dǎo)致中風(fēng)危險(xiǎn)因素增加，增加了患者再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。此外，中風(fēng)后睡眠障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量以及日間情緒造成了嚴(yán)重影響，進(jìn)而可引發(fā)患者發(fā)生一系列身心疾病，使中風(fēng)后語(yǔ)言功能、肢體功能的恢復(fù)受到影響，甚至導(dǎo)致患者原有神經(jīng)缺損癥狀加重[3-4]。因此對(duì)于中風(fēng)后睡眠障礙患者，及時(shí)改善患者的睡眠障礙，有助于患者康復(fù)。本研究探討分析了針灸對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙患者治療的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②初次中風(fēng)患者；③使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，以PSQI評(píng)分≥7分為睡眠障礙；④既往無(wú)睡眠障礙；⑤既往無(wú)意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等機(jī)體重要臟器疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③免疫功能紊亂患者；④合并嚴(yán)重失語(yǔ)以及認(rèn)知功能障礙患者；⑤未能按照規(guī)定治療，資料不全或無(wú)法判斷療效等影響療效患者。

1.3一般資料 選擇2015年3月—2016年3月我院收治符合上述標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后睡眠障礙患者83例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將83例患者隨機(jī)分為2組:觀察組43例，男22例，女21例；年齡(56.94±9.83)歲；病程(34.93±13.41)d。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡(58.15±12.20)歲；病程(37.57±14.92)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4治療方法 2組患者均給予中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練以及心理輔導(dǎo)。對(duì)照組患者給予艾司唑侖片(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020248，規(guī)格：1 mg/片)口服，2片/次，于每日睡前口服，每周服用4～6次，以治療4周為1個(gè)療程，治療期間不再使用其他改善睡眠的藥物。觀察組患者給予針刺治療，取穴：主穴包括三陰交、神門、四神聰、神庭以及耳穴神門；配穴包括太沖、內(nèi)關(guān)、太溪，隨證取2～3個(gè)配穴。針刺給予平補(bǔ)平瀉法，每天1次，每次留針時(shí)間為20～30 min，每周治療6次，以治療4周為1個(gè)療程，治療期間不再使用其他改善睡眠的藥物。

1.5觀察指標(biāo) ①采用PSQI評(píng)價(jià)患者治療前后睡眠質(zhì)量，PSQI共包含19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，共分為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、安眠藥物的應(yīng)用以及日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，PSQI總分0～21分，其中PSQI>7分為睡眠質(zhì)量有問(wèn)題參考值，評(píng)分越高則患者睡眠質(zhì)量越差，分別于治療前、治療2周、治療4周進(jìn)行。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定指導(dǎo)(NIHSS)評(píng)價(jià)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，該量表共包含11個(gè)條目，總分42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分別于治療前、治療2周、治療4周進(jìn)行測(cè)定。③觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者治療后PSQI評(píng)分≤7分，PSQI降低≥75%，且患者臨床癥狀完全消失；顯效：患者治療后PSQI≤7分，PSQI降低>50%～74%；有效：患者治療后PSQI>7分，PSQI降低25%～50%；無(wú)效：患者治療后PSQI>7分，PSQI降低<25%。PSQI降低率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，2組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，三者計(jì)量資料比較采用方差分析，2組計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2治療前后PSQI評(píng)分比較 治療2周、4周2組PSQI評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表3 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療2周、4周后2組NIHSS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng) 觀察組治療期間無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組治療期間發(fā)生口干4例，頭昏2例，乏力1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。

3 討 論

睡眠障礙是中風(fēng)后患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，中醫(yī)稱之為“不寐”，睡眠障礙主要臨床表現(xiàn)為失眠、睡眠周期紊亂、異相睡眠等，且患者入睡后多伴有興奮躁動(dòng)、自語(yǔ)、憤怒等類精神癥狀[7-8]。相關(guān)研究顯示，大約98%中風(fēng)患者伴有不同程度的失眠以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[9]。中風(fēng)對(duì)睡眠的影響機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，有學(xué)者研究認(rèn)為中風(fēng)后睡眠障礙可能是中風(fēng)對(duì)睡眠相關(guān)腦結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致大腦血流量降低且血流速度減慢，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)有關(guān)[10]。睡眠作為機(jī)體健康維持的一個(gè)重要生理過(guò)程，是機(jī)體整合、復(fù)原以及鞏固記憶的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在機(jī)體的生理過(guò)程中其重要性僅次于呼吸和心跳。中風(fēng)后睡眠障礙的發(fā)生，不僅對(duì)患者的身心健康以及神經(jīng)功能康復(fù)治療造成影響，同時(shí)可能導(dǎo)致患者高血壓、糖尿病等中風(fēng)危險(xiǎn)因素癥狀加重，甚至誘發(fā)中風(fēng)的再次發(fā)作[11-12]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后睡眠障礙的發(fā)生多由于心肝火旺、肝風(fēng)內(nèi)擾、脾胃不和、心腎不交等所引起，因此對(duì)于中風(fēng)后睡眠障礙患者的治療多以平肝熄風(fēng)法為主。且目前大量臨床實(shí)踐表明，針灸對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙患者具有顯著療效，且針灸操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用[13]。

本研究中對(duì)照組患者給予艾司唑侖治療，艾司唑侖作為一種苯二氮類藥物，具有鎮(zhèn)靜作用，可改善患者中風(fēng)后大腦的興奮狀態(tài)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[14]。但是長(zhǎng)期服用艾司唑侖可導(dǎo)致口干、頭暈、嗜睡、乏力等相關(guān)不良反應(yīng)。觀察組患者給予針刺治療，選取三陰交、神門、四神聰、神庭以及耳穴神門作為主穴，三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，具有調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血的功效，且能夠安神，幫助患者睡眠；神門穴可幫助睡眠，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，安定心神，補(bǔ)益心氣；四神聰可治療失眠、健忘、頭痛、眩暈等神志病癥；神庭清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，可治療失眠、驚悸、癲癇、眩暈、頭痛等病癥[15-18]。本研究顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療后PSQI評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示采用針灸治療具有更為良好的臨床療效，與艾司唑侖比較能夠更好地改善患者睡眠質(zhì)量。此外觀察組治療后NIHSS評(píng)分降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明針灸治療可顯著改善中風(fēng)后患者的神經(jīng)功能缺損，這可能與針灸治療改善患者睡眠功能有關(guān)，從而有利于中風(fēng)患者的恢復(fù)有關(guān)。除此之外，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，表明采取針灸治療安全性良好。

綜上所述，針灸治療中風(fēng)后睡眠障礙有顯著的臨床療效，可有效改善患者的睡眠功能和神經(jīng)功能，安全性良好，值得臨床推廣運(yùn)用。