安 云

(湖北省老河口市第一醫(yī)院，湖北 老河口 441800)

2型糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥均為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩者可并發(fā)亦可繼發(fā)，均能造成代謝紊亂，嚴(yán)重威脅人們身體健康。目前臨床常采用控制血糖治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)，但存在服藥時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高等問題，影響治療效果[1-2]。研究表明，中醫(yī)多從本病肝氣郁結(jié)、氣血凝滯的基本病機(jī)入手，給予疏肝解郁、清心瀉火治療，可明顯緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少[3]。2013年4月—2016年6月，筆者觀察了丹梔逍遙散配合胰島素泵治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院診治的2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者84例進(jìn)行觀察，均符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病以及《中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[5]中甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型符合文獻(xiàn)[6]中肝郁血熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀見煩躁易怒、潮熱、多汗、口苦咽干、肢體麻木、腰膝酸軟、多飲、頭痛目赤、心慌手抖、胸肋不舒、易于疲勞、常有太息、夜尿頻多、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉弦?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。排除合并語言障礙、聽力障礙、意識(shí)障礙或精神障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病、心肺功能疾病或惡性腫瘤者；孕期或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者。將84例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為2組：對照組42例，男17例，女25例；年齡22～65(49.82±7.16)歲；2型糖尿病病程1～11(4.82±1.24)年；甲亢病程2～10(5.38±1.44)個(gè)月。研究組42例，男16例，女26例；年齡21～65(48.54±6.93)歲；2型糖尿病病程1～13(5.08±1.19)年；甲亢病程3～12(5.72±1.35)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組使用丹納Ⅱs胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033636，規(guī)格：300 IU/劑)治療，藥物劑量為100 IU/mL，后期依照患者血糖水平來調(diào)整劑量；甲巰咪唑片(商品名賽治，德國默克公司，注冊證號H20100528)10 mg/次，3次/d。研究組同時(shí)給予丹梔逍遙散口服，組方：生牡蠣25 g、茯苓15 g、夏枯草20 g、丹皮15 g、浙貝母15 g、橘核15 g、玄參15 g、梔子10 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、荔枝核15 g、柴胡10 g、薄荷10 g、生甘草9 g，每天1劑，分2次水煎過濾取300 mL藥液，分早晚2次服用。2組治療期間均囑咐需高纖維、高蛋白飲食，隨時(shí)用血糖檢測儀了解血糖水平，在血糖穩(wěn)定下可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。2組均治療8周。

1.3觀察指標(biāo) ①檢測2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及血清甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)]水平。②參照文獻(xiàn)[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，評定2組治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，靜息脈率正常，心律齊，甲狀腺區(qū)域血管雜音和震顫消失，血糖水平和甲狀腺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善；有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，靜息脈率明顯減慢，甲狀腺區(qū)域血管雜音和震顫減輕，血糖水平和甲狀腺功能指標(biāo)均有改善；無效：臨床癥狀體征無明顯改善或加重。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血糖情況比較 治療后，2組FPG、2hPG和HbA1c水平均顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療后，2組TSH水平均顯著升高而FT4和FT3水平均顯著降低(P均<0.05)，且研究組TSH水平顯著高于對照組而FT4和FT3均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

目前2型糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)的病理學(xué)機(jī)制尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為由自身免疫異常、遺傳、情緒、飲食環(huán)境、病毒感染等誘發(fā)，其中甲狀腺功能異常也是造成糖尿病發(fā)病原因之一，兩者癥狀重疊，相互影響[7]。TSH是判定甲狀腺功能最有效最敏感指標(biāo)，在2型糖尿病時(shí)，免疫紊亂、炎癥因子、氧化應(yīng)激等導(dǎo)致TSH代謝紊亂，減少FT4向FT3轉(zhuǎn)化量，減低FT3靶細(xì)胞生物學(xué)作用，降低能量和物質(zhì)代謝率、組織葡萄糖利用率以及機(jī)體葡萄糖敏感性，使TSH、FT4和FT3參與到2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程[8]。同樣在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，TSH分泌增多，不僅能促進(jìn)腸道吸收葡萄糖，使餐后血糖升高，還能加速肝糖原分解以及糖原異生，從而降低糖耐量，加重糖尿病[9]。胰島素是治療2型糖尿病合并甲狀腺激素亢進(jìn)的首要藥物，其能參與到糖代謝過程中，從而控制血糖水平，胰島素泵作為新興胰島素注射器，能通過有效模擬胰島素正常生理分泌模式，改善皮下注射胰島素效果不佳情況，在控制血糖水平、減少胰島素劑量、降低甲亢糖代謝紊亂和低血糖發(fā)生率方面均具有長遠(yuǎn)意義[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，《靈樞·本臟》曰：“肝脆則善病消癉易傷”以及《臨證指南醫(yī)案·三消》曾載：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病”，強(qiáng)調(diào)了消渴病與肝臟密切相關(guān)，情志不舒，肝失調(diào)暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火，耗傷氣陰，燥熱內(nèi)生，引發(fā)消渴，故本病病機(jī)關(guān)鍵為肝失疏泄、肝氣郁結(jié)[11]。甲狀腺功能亢進(jìn)屬中醫(yī)學(xué)“癭病”等范疇，《濟(jì)生方》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不潔，憂思過度而成斯疾焉”，指出情志郁結(jié)致使氣血凝滯是癭病發(fā)病的重要因素，其病位在肝與心，病機(jī)為情志失調(diào)、肝郁化火，造成肝腎陰虧、脾失健運(yùn)、氣滯痰寧[12]。消渴與癭病均可由情志刺激引起，基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣血凝滯，故治宜疏肝解郁、清心瀉火[13]。本研究所用丹梔逍遙散方中生牡蠣益陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀；夏枯草清肝明目、散結(jié)消腫；丹皮清熱涼血、活血散瘀；浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié)；橘核理氣、散結(jié)、止痛；玄參滋陰降火、清熱涼血、解毒散結(jié)；荔枝核行氣散結(jié)、祛寒止痛；白芍平肝止痛、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓健脾利水、滲濕寧心；梔子清熱、瀉火、涼血；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛；柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷；薄荷疏肝行氣、疏散風(fēng)熱、清利頭目；諸藥合用，共奏疏肝解郁、清心瀉火、健脾化痰、散結(jié)消腫、養(yǎng)血安神之功效，能使肝氣調(diào)暢、郁火得清、脾得健運(yùn)、陰液恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹皮和白術(shù)不僅具有抗過敏、抗心肌缺血、抗變態(tài)反應(yīng)作用，還可降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌[14]；白芍和當(dāng)歸均具有改善免疫功能和補(bǔ)血作用；梔子和柴胡均有保肝、利膽、降低血脂、減少胃液分泌等作用；茯苓可利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤，還能改善和提高免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血糖指標(biāo)、甲功指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。提示丹梔逍遙散配合胰島素泵治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)，可明顯降低血糖，改善甲狀腺功能，提高治療總有效率。