黃流海 范嬋

摘 要：目的 研究血清CA125、經陰道B超檢查及CT檢查在子宮內膜癌（EC）術前評估方面的價值。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院確診的46例EC行分期手術患者為研究對象，術前分別進行陰道B超、CT檢查以及血清CA125檢測，對比術前與術后檢測結果，并根據術后病理結果分析術前各種檢測方法特異性、敏感性等。結果 術前血清CA125水平、陽性率在I期（40.0±23.20）U/ml、26.92%，低于Ⅱ～Ⅳ期（131.7±85.10）U/ml、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腫瘤深肌層浸潤診斷中血清CA125聯(lián)合CT與血清CA125聯(lián)合陰道B超、血清CA125聯(lián)合CT與陰道B超特異性、敏感性、準確性對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在診斷累及宮頸中血清CA125聯(lián)合CT與CA125聯(lián)合陰道B超、CA125聯(lián)合CT與陰道B超特異性、敏感性、準確性對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在診斷盆腔淋巴轉移方面，CA125聯(lián)合CT檢查與CA125單純檢查對比，特異性、敏感性、準確性升高，敏感性升高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），特異性、準確性升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血清CA125、經陰道B超檢查在EC術前分期、病理分級、診斷腫瘤深肌層浸潤、宮頸受累方面具有較大的價值，但在盆腔淋巴癌轉移方面CT檢查更具有優(yōu)勢。

關鍵詞：血清CA125；陰道B超；CT檢查；EC

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.049

文章編號：1006-1959（2018）15-0151-03

The Value of Serum CA125，Transvaginal B-ultrasound and CT Examination in Preoperative Evaluation of Endometrial Cancer

HUANG Liu-hai，F(xiàn)AN Chan

（Department of Clinical Laboratory，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the value of serum CA125，transvaginal B-ultrasound and CT examination in preoperative evaluation of endometrial carcinoma（EC）.Methods 46 patients with EC staging surgery diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study.Preoperative vaginal B-ultrasound，CT examination and serum CA125 were performed to compare preoperative and postoperative results.And analyze the postoperative pathological results and the specificity and sensitivity of various test methods before surgery.Results Preoperative serum CA125 level and positive rate were in I phase（40.0 23.20）U/ml，26.92%，lower than phase II to IV（131.7 85.10）U/ml，75.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the diagnosis of deep myometrium infiltration of tumor，serum CA125 combined with CT，serum CA125 combined with vaginal B-ultrasound，serum CA125 combined with CT and vaginal ultrasound specificity，sensitivity and accuracy，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the specificity，sensitivity and accuracy of CA125 combined with CT and CA125 combined with CA125，CA125 combined with CT and vaginal B-ultrasound in diagnosis of cervical cancer（P>0.05）.In the diagnosis of pelvic lymphatic metastasis，CA125 combined with CT examination and CA125 simple examination，the specificity，sensitivity，accuracy and sensitivity increased，the difference was not statistically significant（P>0.05），the specificity and accuracy increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Serum CA125 and transvaginal B-ultrasound have great value in preoperative EC staging， pathological grade，diagnosis of deep myometrial invasion and cervical involvement，but CT examination is more advantageous in pelvic lymphoma metastasis.

Key words：Serum CA125；Vaginal B-ultrasound；CT examination；EC

子宮內膜癌（endometrial cancer，EC）是臨床常見的一種婦科惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康。臨床治療該疾病多采用手術，為了提高手術的治療效果，確定手術范圍，臨床術前正確評估淋巴結侵犯范圍具有重要的臨床價值[1]。然而臨床無單一的檢查方法，在術前對EC分期、浸潤程度以及受累等方面進行準確預測。本文研究血清CA125、經陰道B超檢查及CT檢查在EC術前評估方面的價值，希望在EC術前對患者的病情有正確評估，希望為手術方案制定提供可靠的參考依據，為手術的順利開展提供指導，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年2月在遂寧市中心醫(yī)院確診的46例EC行分期手術患者為研究對象。納入標準：①經分段診刮術病理學確診為EC；②行全面分期手術；③患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①病理證實合并有子宮內膜異位癥；②入院時有急性炎癥的患者。年齡26～46歲，平均年齡（38.10 3.18）歲；絕經30例，未絕經16例；Ⅰ期26例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例；子宮內膜樣腺癌42例，其他4例。

1.2方法

1.2.1血清CA125測定 取患者晨起靜脈血，分離血清，應用化學發(fā)光免疫分析法測定血清CA125。儀器：全自動化學發(fā)光免疫分析儀；試劑盒：使用配套試劑盒。

1.2.2陰道B超 采用彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為7.0 MHz。

1.2.3 CT檢查 使用西門子螺旋CT機；具體方法：行橫斷位平掃，并進行冠狀位、矢狀位重建。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂骨上緣，對比劑采用碘海醇，于注射后25 s、60 s分別行雙期增強掃描。CT掃描的層厚為5 mm[2]。

1.3診斷標準

1.3.1血清CA125測定 血清CA125≥35 KU/L為陽性判斷標準。

1.3.2陰道B超 ①腫瘤肌層浸潤：依據病灶侵蝕肌層深度判定；②腫瘤累及宮頸：宮頸肥大或變形，宮頸有增強回聲，且回聲雜亂，宮頸管結構不清，宮頸外口前后唇回聲雜亂無章[3]。

1.3.3 CT ①腫瘤肌層浸潤：可見肌層侵犯一半及以上，內膜呈不對稱增厚，肌層厚度不均；②腫瘤累及宮頸：宮頸肥大，呈不規(guī)則增粗；③腫瘤累及淋巴結：髂血管旁淋巴結直徑大于1 cm[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據分析使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術前血清CA125水平 術前血清CA125水平、陽性率在Ⅰ期，低于Ⅱ～Ⅳ期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2腫瘤深肌層浸潤診斷 血清CA125聯(lián)合CT與聯(lián)合陰道B超、CA125聯(lián)合CT與陰道B超特異性、敏感性、準確性對比（P>0.05），見表2。

2.3累及宮頸診斷 CA125聯(lián)合CT與CA125聯(lián)合陰道B超、CA125聯(lián)合CT與陰道B超特異性、敏感性、準確性對比（P>0.05），見表3。

2.4盆腔淋巴轉移診斷 CA125聯(lián)合CT檢查與CA125單純檢查對比，特異性、敏感性、準確性有所升高，敏感性升高（P>0.05），特異性、準確性升高（P<0.05），見表4。

3討論

在EC手術前正確評估病理分期，對手術的預后效果具有重要的作用。因為準確的病理分期對宮外遠處轉移、淋巴結轉移的重要預測指標，對臨床手術方案和整個綜合治療具有重要的指導意義[5]。而準確病理分期的最準確的方法是術后病理分析。對于條件有限的基層醫(yī)院，術前更好的評估腫瘤分期、浸潤程度，在降低醫(yī)療風險，提升醫(yī)療服務治療方面具有現(xiàn)實意義。故術前準確評估腫瘤分期，是當前臨床努力的方向。

本文研究結果顯示，在腫瘤深肌層浸潤診斷中CA125聯(lián)合CT與陰道B超特異性、敏感性、準確性與CA125聯(lián)合陰道B超對比有升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所以無論是B超還是CT，可通過內膜增厚并結合相應臨床表現(xiàn)提示EC的可能，需要注意與良性子宮內膜增生鑒別診斷。在理論上CT和B超均具有良好的影像學表現(xiàn)，但是由于人為因素，例如操作手法、個人經驗等差異，會對結果的準確性造成不同程度的影響。所以，臨床在條件受限的情況下，可采用CA125聯(lián)合陰道彩超的檢查，代替價格昂貴的CT檢查。但是應強調B超檢查者進行熟練的培訓，提高B超檢查結果的準確性。有學者研究顯示，宮頸受累是EC的獨立危險因素，并且可能增加淋巴轉移的風險[6]。術前進行評估，有利于術后輔助治療方案的確定，也屬于一個不良預后影響因素。此外，由于Ⅰ、Ⅱ期患者的手術方式存在差別，為了避免不必要的擴大手術范圍，術前準確診斷宮頸間質受累，為更準確的制定手術方案提供可靠依據。本次研究結果顯示，在診斷累及宮頸中CA125聯(lián)合CT與陰道B超與CA125聯(lián)合陰道B超特異性、敏感性、準確性對比，存在一定程度的優(yōu)勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因為，CT可表現(xiàn)子宮頸增粗、不對稱，密度減低，并可通過增強掃描，進一步明確腫瘤與宮頸間質的關系。在臨床中對于術前腫瘤是否累及宮頸的診斷，臨床仍然可以依靠陰道B超，準確率雖然低，但可以輔助臨床診斷。在診斷盆腔淋巴轉移方面，CA125聯(lián)合CT檢查與CA125單純檢查對比，特異性、敏感性、準確性有所升高，敏感性升高（P>0.05），特異性、準確性升高（P<0.05）。因為CT對于盆腔淋巴結轉移的敏感性欠滿意，因為部分淋巴結轉移僅表現(xiàn)為鏡下癌細胞浸潤，而淋巴結本身并未表現(xiàn)出明顯增大，通過CT等影像學檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，本研究與張愛敏[7]等人研究結果一致。

綜上所述，血清CA125、經陰道B超檢查在EC術前分期、病理分級、診斷腫瘤深肌層浸潤、宮頸受累方面具有較大的價值，但在盆腔淋巴癌轉移方面CT檢查更具有優(yōu)勢。今后隨著醫(yī)療檢查儀器的更新，EC手術術前評估檢查手段有待我們進行更深入的研究。

參考文獻：

[1]林小鈺.MRI對EC術前分期及手術方式選擇的臨床價值[D].廣西醫(yī)科大學，2012.

[2]張冬梅.MRI對EC術前分期準確性的研究[D].河北醫(yī)科大學，2014.

[3]曹廷志，吳元赭，張宗軍.CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期EC術前分期中的價[J].醫(yī)學研究生學報，2011，24（3）：298-301.

[4]孫艷.超聲、CT和MRI在EC術前分期診斷中的價值分析[D].新疆醫(yī)科大學.2011.

[5]李陽.子宮內膜癌患者血清CA125檢測的臨床價值[D].大連醫(yī)科大學，2012.

[6]曹國強，王永杰.子宮內膜癌術前應用MRI檢查對其分期的臨床價值及對術式選擇的作用指導[J].中外醫(yī)療，2014，33（12）：195-196.

[7]張愛敏，張鵬.血清人附睪分泌蛋白E4和CA125聯(lián)合檢測對子宮內膜癌診斷的臨床價值[J].中華婦產科雜志，2012，47（2）：125-128.

收稿日期：2018-5-8；修回日期：2018-5-18

編輯/李樺