管建 姜娟娟

摘 要：目的 探討血清IL-6、IL-10、CRP和PCT水平檢測對手足口病早期合并細菌感染患兒的臨床診斷價值。方法 選取我院收治的早期手足口病患兒90例為觀察組，并根據(jù)患兒是否合并細菌感染分為單純組51例和感染組39例，選取同期來我院體檢的健康兒童50例為對照組，比較三組間IL-6、IL-10、CRP和PCT水平差異。結(jié)果 觀察組患兒IL-6、IL-10、CRP以及PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染組患兒CRP以及PCT水平高于單純組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 IL-6、IL-10水平在鑒別手足口病是否合并細菌感染方面的意義有待于進一步研究，而聯(lián)合CRP和PCT檢測可為臨床鑒別早期手足口患兒是否合并細菌感染提供可靠的實驗室依據(jù)，利于臨床早期用藥治療。

關(guān)鍵詞：IL-6；IL-10；CRP；PCT水平；手足口?。患毦腥?/p>

中圖分類號：R725.1 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.047

文章編號：1006-1959（2018）15-0146-03

Clinical Diagnostic Value of Serum Levels of IL-6，IL-10，CRP and PCT in Children with Hand-Foot-and-Mouth Disease Combined with Early Bacterial Infection

GUAN Jian1，JIANG Juan-juan2

（1.Department of Clinical Laboratory，Xiaogan City Maternal and Child Health Hospital，Xiaogan 432000，Hubei，China

2.Department of Pharmacy，F(xiàn)irst People's Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432001，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical value of serum IL-6，IL-10，CRP and PCT in the diagnosis of hand-foot-and-mouth disease（HFMD）complicated with bacterial infection.Methods 90 children with early hand-foot-and-mouth disease admitted to our hospital were selected as observation group，and according to whether the children had bacterial infection，51 cases were simple group and 39 cases were infected group.50 healthy children who were admitted to our hospital during the same period were selected as the control group，and the differences of IL-6，IL-10，CRP and PCT levels were compared between the three groups.Results The levels of IL-6，IL-10，CRP and PCT in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of CRP and PCT in the infected group were higher than those in the simple group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6 and IL-10 between the infected group and the simple group（P>0.05）.Conclusion The significance of IL-6 and IL-10 levels in the identification of hand-foot-and-mouth disease with bacterial infection remains to be further studied，and combined CRP and PCT testing can provide a reliable laboratory basis for clinical identification of early hand-foot-and-mouth disease children with bacterial infection for the early clinical treatment.

Key words：IL-6；IL-10；CRP；PCT level；Hand-foot-and-mouth disease；Bacterial infection

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）屬于急性傳染性疾病，多發(fā)于3歲以下兒童，約70%患兒是由柯薩奇病毒和腸道病毒引起。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀等部位及口腔出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。其中大部分患兒癥狀較輕，可自行愈合，但少數(shù)病情嚴重者可繼發(fā)細菌感染，引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康[1]。早期對患兒的病情做出判斷，提前給予干預(yù)措施，可有效控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的手足口病患兒為研究對象，探討血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平檢測的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取孝感市婦幼保健院2016年3月～2017年3月收治的早期足口病患兒90例為觀察組，并根據(jù)患兒是否合并細菌感染分為單純組（單純病毒感染）51例和感染組（合并細菌感染）39例。單純組中男性29例，女性22例；年齡1～5歲，平均年齡（2.81±1.34）歲；病程6～76 h，平均病程（25.06±5.21）h。感染組中男性23例，女性16例；年齡1～6歲，平均年齡（2.70±1.41）歲；病程8～82 h，平均病程（27.52±6.37）h；合并細菌類型：鏈肺炎克雷伯菌7例，副嗜沫嗜血桿菌2例，球菌13例，大腸埃希菌5例，鮑曼不動桿菌2例，腐生葡萄球菌2例，流感嗜血桿菌2例，溶血嗜血桿菌1例，人葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，混合菌生長2例。選取同期來我院體檢的健康兒童50例為對照組，其中男性27例，女性23例，年齡1～6歲，平均年齡（2.65±1.19）歲。三組性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡6個月～6歲；病程≤48 h；住院資料完整；均由監(jiān)護人簽署知情同意書；感染組患兒實驗室細菌涂片或培養(yǎng)陽性。②對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個月無呼吸道、消化道等感染史；近3個月無手足口病等傳染病接觸史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前曾使用抗生素類藥物治療；②近3個月伴有呼吸道、消化道等感染；③患兒不配合未能完成治療。

1.3方法 所有患兒均于入院后就診24 h內(nèi)抽取取靜脈血3 ml，由離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速設(shè)定為3000 r/min），留取血清備檢。其中采用ELISA法檢測血清IL-6、IL-10水平，儀器選用全自動酶標(biāo)分析儀；免疫比濁法檢測血清CRP水平，儀器選用特種蛋白分析儀；酶聯(lián)熒光分析法檢測PCT水平，儀器選用全自動熒光免疫分析儀。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4觀察指標(biāo) 比較各組患者血清IL-6、IL-10、CRP以及PCT水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示。兩樣本間比較采用t檢驗，多樣本間比較采用單因素方差比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各觀察指標(biāo)比較 觀察組患兒IL-6、IL-10、CRP以及PCT水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組各觀察指標(biāo)比較 感染組患兒CRP以及PCT水平高于單純組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

臨床上對于早期手足口病患兒的治療手段主要包括抗病毒、提高免疫力以及對癥處理，但是針對繼發(fā)細菌感染的患兒易引發(fā)感染，臨床應(yīng)適當(dāng)給予抗菌藥物治療。但在診斷不明確的情況下對手足口病患兒給予抗菌藥物治療則無任何益處，只會造成抗菌藥物的濫用。而臨床上對于合并細菌感染的鑒別最重要的意義也是為臨床診療提供依據(jù)。對于診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)為病原菌培養(yǎng)結(jié)果，但是該方法需要一定的時間，不同實驗室培養(yǎng)結(jié)果也存在一定的誤差，為臨床診療帶來不便。而血清檢測具有簡便、快速、可靠等特點，已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷。

IL-6為促炎因子，IL-10為抗炎因子，研究表明，機體炎癥早期IL-6和IL-10均可表現(xiàn)為高水平表達[3]。本研究中，觀察組患兒IL-6和IL-10水平高于對照組（P<0.05），說明IL-6和IL-10水平與手足口病的病情進展關(guān)系密切。但是感染組和單純組IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步說明手足口患兒與是否合并有細菌感染與IL-6、IL-10水平的升高無明顯意義。

CRP屬于急性時相蛋白的一種，是機體常見的炎癥標(biāo)志物，在感染早期機體血清和血漿中CRP濃度即明顯升高[4]。其通常聯(lián)合白細胞計數(shù)檢測判定患兒的感染情況。本研究中CRP水平觀察組高于對照組，感染組高于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但有研究表明[5，6]，部分單純病毒感染的手足口患兒CRP也會有所升高，該現(xiàn)象考慮是由于機體感染病毒后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，全身免疫炎癥反應(yīng)被激發(fā)引起CRP水平升高。所以本研究中出檢測CRP水平外，同時聯(lián)合PCT檢測以判定患兒的病情。

PCT由甲狀腺C細胞分泌，屬于人類降鈣素的前體物質(zhì)，因為PCT不受激素水平的影響，具有早期、穩(wěn)定、敏感等特點。一般血清PCT水平在機體感染細菌后4 h開始逐步升高，于6～8 h達高峰，在此之后的24 h持續(xù)保持高水平。故而在手足口病早期PCT水平即可表現(xiàn)出差異性。楊金玲等[7]研究結(jié)果表明在鑒別手足口病患兒是否合并細菌感染方面，PCT的敏感性和準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于外周血白細胞計數(shù)和CRP。本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組間，感染組和單純組間PCT水平均有差異（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。由此證明，PCT的定量檢測對手足口病的早期鑒別具有重要的意義。

綜上所述，IL-6、IL-10水平在鑒別手足口病是否合并細菌感染方面的意義有待于進一步研究，而聯(lián)合CRP和PCT檢測可為臨床鑒別早期手足口患兒是否合并細菌感染提供可靠的實驗室依據(jù)，利于臨床早期用藥治療。

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收稿日期：2018-5-16；修回日期：2018-5-30

編輯/李樺