劉莉

摘要：求助者王某是一名大二男生，一個多月前向本班女生表白被拒絕后想不通，生氣煩躁，失眠，并且遇到該女同學(xué)就會出現(xiàn)緊張、焦慮的反應(yīng)，上課注意力不集中。為此感到苦惱，希望得到幫助。其心理問題屬于一般心理問題，咨詢師與求助者商議后，根據(jù)問題特點采用了合理情緒療法和放松療法，經(jīng)過6次咨詢，求助者問題明顯好轉(zhuǎn)，面對該女同學(xué)也能相處自如，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法；放松療法

一、一般資料

求助者，男，20 歲，大二學(xué)生，身體健康。

咨詢前心理測驗：SAS：55；EPQ：N：66、E：63、P：40、L：30。

根據(jù)求助者的測驗結(jié)果，考慮求助者有外向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。

二、主訴和個人陳述

主訴：近1個多月，煩躁、入睡困難、亂發(fā)脾氣。

個人陳述：一個多月前，我向本班暗戀已久的女生表白，卻被她以“性格不合適”為由拒絕了。在此之前，我感覺兩個人在交往過程中很快樂，本以為這段感情是“水到渠成”，卻不料以表白被拒絕而收場。之后，每次想起此事我就比較生氣，且遇到該女同學(xué)就緊張，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)效率略有下降，為此感到苦惱，希望得到幫助。

三、咨詢師觀察了解到的情況

1.觀察到的情況：求助者高個子，衣著整潔，年貌相符，略胖。進(jìn)入咨詢室時步態(tài)穩(wěn)，但神情有點緊張、焦慮且來回搓手抖腿，在咨詢師的熱情接待下，稍有緩解。咨詢過程中合作，語速較快，有自知力和求治愿望。

2.了解到的情況：

（1）既往史：求助者既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。

（2）個人史：家中獨子，母親孕期營養(yǎng)良好，足月順產(chǎn)。生長發(fā)育良好，性格外向，追求完美。

四、評估與診斷

1.綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。

2.診斷依據(jù)如下：

（1）該求助者癥狀不是由軀體疾病引起的，排除器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常和異常的三原則，該求助者有自知力，無妄想、幻覺等精神病性的癥狀，主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，排除精神病性問題。

（3）該求助者的心理沖突由現(xiàn)實因素引起，即表白被拒絕，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者的不良情緒持續(xù)1個多月，且只局限于最初事件，沒有泛化，排除嚴(yán)重心理問題。

（5）該求助者可以基本維持正常生活、學(xué)習(xí)和社會交往，但效率有所下降。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3.對該求助者的資料進(jìn)行整理，分析該求助者產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生理原因：男性，20歲，無軀體疾病。

（2）社會原因：

①存在負(fù)性生活事件：向暗戀已久的女孩表白被拒絕。

②家庭中父母對其教育嚴(yán)格，要求高。

（3）心理原因：

①被焦慮情緒困擾，不能自己緩解。

②人格特征：外向、追求完美、自我為中心。

③存在不合理信念。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)的特征應(yīng)是：屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體的、可行的、可評估的、雙方可接受的、多層次統(tǒng)一的[2]。經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)：降低求助者的焦慮情緒；學(xué)會一些放松技術(shù)；改變求助者的不合理信念。

（2）最終目標(biāo)：完善求助者的個性，促進(jìn)其心理健康。

六、咨詢方案的制定

1.咨詢原理和方法

方法1：放松療法

原理：放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變求助者的生理反應(yīng)，其主觀體驗也會隨著改變，訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以便隨時保持心情輕松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒[2]。

具體步驟：

（1）咨詢師介紹原理。

（2）咨詢師進(jìn)行示范和指導(dǎo)。

（3）強(qiáng)化求助者練習(xí)。

（4）指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法，代替緊張焦慮。

方法2：合理情緒療法

原理：合理情緒療法是由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，該理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容。其核心理論稱為ABC理論。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價；C代表個體的情緒和行為反應(yīng)[2]。

本案例中，來訪者的信念顯示出有絕對化要求的傾向，認(rèn)為同班女生必須接受自己的表白。根據(jù)ABC理論，求助者的具體情況為：誘發(fā)事件A：表白失敗；信念B：對她那么好，必須接受自己；結(jié)果C：焦慮、亂發(fā)脾氣、情緒不好。

具體步驟：

（1）心理診斷階段，明確求助者的ABC。

（2）領(lǐng)悟階段。

（3）修通階段（具體技術(shù)包括：與不合理信念辯論；合理情緒想象技術(shù)；家庭作業(yè)；其他方法。）

（4）再教育階段。

2.明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)[2]

求助者：

（1）責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師：

（1）責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（3）義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時間：每周一次，共6次，每次50分鐘。

4.咨詢收費：校內(nèi)咨詢，不收費。

七、咨詢過程

咨詢的具體過程：

（1）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1-2次）。

目的：A.了解基本情況。

B.建立良好的咨詢關(guān)系。

C.確定求助者的主要問題。

D.探尋解決問題的辦法。

方法：攝入性會談、心理測驗。

過程：A.填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。

B.了解求助者的基本情況。

C.對求助者進(jìn)行SAS及EPQ測量。

D.反饋測試信息，初步確定求助者的心理問題。

E.咨詢方案的商定。

效果：求助者配合較好，完成了預(yù)定的目標(biāo)。

（2）第二階段：咨詢階段（第3-5次）

目的與過程：

進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；

第3次咨詢，指導(dǎo)、訓(xùn)練求助者，學(xué)會使用放松技術(shù)；

第4次咨詢，明確求助者的ABC，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，應(yīng)用具體技術(shù)使求助者修正或放棄原來不合理的信念，并代之以合理的信念，從而使求助者的情緒癥狀減輕，學(xué)會用合理信念對待生活中的事情；

第5次咨詢，幫助求助者強(qiáng)化新的合理信念，并建議他遇到緊張焦慮或者有憤怒的情況時，可以運用放松技術(shù)進(jìn)行放松，以達(dá)到緩解焦慮緊張及平靜內(nèi)心的目的；

布置家庭作業(yè)（3次）。

方法：會談法，與不合理信念辯論法。

與不合理信念辯論的對話摘要如下：

求助者：真是想不通，我對她那么好，卻被拒絕了，一想起這事我就生氣！

咨詢師：按你所說，你對她好，她就必須接受你咯？

求助者：難道不是么，她有什么理由拒絕我？

咨詢師：這么說來，你覺得一個人對另一個人好，對方就必須接受他。

求助者：差不多是這么回事。

咨詢師：如果現(xiàn)在有別的女孩子追求你，對你很好，噓寒問暖，你會接受她嗎？

求助者：那不一定啊，得我喜歡她才行啊。不喜歡的話，我不會接受的。

咨詢師：剛才你說了，對一個人好，對方就必須接受他。現(xiàn)在如果出現(xiàn)了一個你不喜歡但對你很好的女孩，你卻不一定接受。這似乎有些矛盾，請你解釋一下好嗎？

求助者：（語塞）這不一樣啊，別人對我好那是她的事，但我不喜歡她，不能因為她對我好，我就要接受她。

咨詢師：那你對班里這個女孩子好，她就必須要接受你嗎？

求助者：（沉默）也不一定吧。（思考）我好像明白了，我對她好，但不能要求她必須接受我。

咨詢師：是的，你對她絕對化的要求沒有得到滿足，所以給自己帶來了情緒上的困擾。消除或者改變這種不合理的信念，你就可以徹底擺脫。

求助者：我理解了，我不能要求她必須怎樣。但還有一點，我倆在一起的時候都很開心，我想不通既然開心，她為什么會拒絕我？

咨詢師：你感到很開心，但你如何判斷她是真的開心呢？

求助者：（猶豫）難道她并不是真的開心嗎？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：我倆在一起的時候，我約她吃飯看電影，她也沒有拒絕啊，我覺得她挺開心的。

咨詢師：沒有拒絕就代表她開心嗎？

求助者：（思考）沒拒絕難道不代表開心嗎？（沉默）我好像從來沒問過她。也許不拒絕并不代表她開心吧。

咨詢師：你說呢？

求助者：我想可能很多時候是我的主觀判斷吧，我以為她和我在一起開心，但事實上并非如此。也許我有點自我為中心了。

咨詢師：（沉默，點點頭）

求助者：一直以來，我都認(rèn)為自己挺優(yōu)秀的，但可能我太過強(qiáng)勢，而她比較內(nèi)向敏感，我沒怎么問過她的感受，她也不主動和我說。也許在之前的交往過程中，她太壓抑了，并不是真的快樂。（沉默）我想我應(yīng)該好好認(rèn)識一下我自己以及我倆之間的關(guān)系了。

咨詢師：看來你已經(jīng)找到了自己的問題所在，而且在認(rèn)知上有了明顯的改變，我感到很高興。

求助者：謝謝你！

效果：求助者接受了自己的情緒問題是由不合理認(rèn)知造成的，并嘗試將咨詢中的方法引用到實際生活中，減輕了焦慮情緒。

（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第6次）

目的：A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

方法：會談法、心理測驗。

過程：A.反饋咨詢作業(yè)，并與他討論；

B.結(jié)束咨詢，鼓勵他用所學(xué)到的放松技術(shù)來緩解情緒困擾如焦慮等。

效果：本案例咨詢結(jié)束，求助者對咨詢的效果很滿意。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和他人的評價

（1）王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、氣憤等情緒平復(fù)，學(xué)習(xí)效率恢復(fù)到以前的水平。

（2）求助者的同學(xué)反饋：王某改變很大，情緒穩(wěn)定多了，能專心坐下來學(xué)習(xí)了。

2.咨詢師的評估

通過回訪和追蹤，求助者的情緒和認(rèn)知都有了改變，變得更加積極。咨詢過程較為完整，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.心理測驗的評估

使用SAS對求助者的焦慮情緒測量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為42分。說明求助者的情緒得到緩解，心理問題基本解決。

4.求助者適應(yīng)社會的情況

求助者和該女同學(xué)能輕松相處，像平常一樣集中注意力聽課，學(xué)習(xí)生活正常。

5.求助者癥狀的改善程度

求助者的焦慮、失眠等癥狀得到改善，情緒也穩(wěn)定了很多。

九、咨詢總結(jié)

（1）咨詢師在工作中，會接觸到各類學(xué)生，需要體會 “助人自助”的用意和妙處，以耐心和愛心去溫暖每一位來訪者。同時也要意識到咨詢的順利進(jìn)行離不開求助者的主動參與。

（2）感情問題在大學(xué)生群體中十分常見，若處理不好會影響學(xué)習(xí)和生活，作為高校輔導(dǎo)員，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自尊、自愛，學(xué)會關(guān)心、尊重他人，樹立正確的愛情觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京：民族出版社，2015年。

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2015年。

[3]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2015年。