趙秀芳，古 瑤

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

護(hù)士在職培訓(xùn)是指為提高注冊(cè)護(hù)士護(hù)理實(shí)踐、教育、管理、科研等方面能力，培訓(xùn)護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和工作方法而有計(jì)劃、有組織地安排的學(xué)習(xí)過程。隨著互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和普及，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成為開展教育、培訓(xùn)的重要手段[1，2]，但目前護(hù)士在職培訓(xùn)中，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)占比極低[3]。同時(shí)，傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)模式也有著不可替代的作用，尤其在技能訓(xùn)練方面。我院將混合學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于兒科護(hù)士在職培訓(xùn)中，把網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，力求降低培訓(xùn)成本，提高培訓(xùn)效果。

1 培訓(xùn)與考核方法

1.1 理論學(xué)習(xí)

1.1.1 傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn) 護(hù)理部每年年初擬定當(dāng)年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排專題學(xué)習(xí)與講座，一般情況下每個(gè)內(nèi)容安排兩次。

1.1.2 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與考核 利用醫(yī)院OA系統(tǒng)，結(jié)合護(hù)理部培訓(xùn)與考試需求，建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和考試系統(tǒng)模塊。（1）培訓(xùn)：護(hù)理部將醫(yī)院制度、職責(zé)、日常規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容上傳至培訓(xùn)平臺(tái)，各科室執(zhí)行?？浦R(shí)和技能、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等任務(wù)，同樣采用面對(duì)面和網(wǎng)絡(luò)（科室QQ群、微信群等）學(xué)習(xí)方法。（2）考試：建立題量充足的題庫(kù)（A1～A3型題），包括公共部分和?？撇糠郑ＷC每年20%的新題入庫(kù)。根據(jù)《護(hù)理人員崗位及考核制度》《護(hù)理人員在線理論考試制度》和《護(hù)理人員分層管理制度》等的要求，由信息管理部設(shè)計(jì)在線考試系統(tǒng)，于每年9月1日至12月31日開放。護(hù)士使用自己的用戶名和密碼進(jìn)入系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)組題進(jìn)行理論考試，不同護(hù)士的考試題目不同，但知識(shí)結(jié)構(gòu)要求和難度一樣。每人每年可多次考試（以考代訓(xùn)），年終取最高成績(jī)。

1.2 技術(shù)操作

采用實(shí)際操作、情景模擬、演練等形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，考核由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控教師負(fù)責(zé)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用最低分、最高分和平均分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并分析考試成績(jī)分布趨勢(shì)，各科室間、年度比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 各科室考試成績(jī)分布（見表1）

表1 2012—2015年各科室兒科護(hù)士在線理論考試結(jié)果

理論考試成績(jī)60～100分不等，主要集中在70～79分段（約50%），而60～79分的護(hù)士占71%～91%。每年平均分均在中等水平（70.720～74.95分）；各科室間無(wú)顯著性差異，每?jī)赡觊g差異也無(wú)顯著性。

3.2 考試結(jié)果年度分布情況（見圖1、2）

圖1 各年度各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布

圖2 各年度各分?jǐn)?shù)段人數(shù)比例

同年度中以70～79分人數(shù)最多（43%～52%），其次為 60～69分（20%～42%），高分（≥90分）人數(shù)極少。

4 討論

4.1 沒有不及格人員

理論考試合格要求成績(jī)?yōu)?0分及以上，且每個(gè)人在考試系統(tǒng)開放期間可多次進(jìn)行考試，直到自己滿意為止，年終時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)取最高分作為本人成績(jī)。這種模式下沒有考試不及格的護(hù)士，也達(dá)到了以考代訓(xùn)的目的。

4.2 考試成績(jī)

（1）圖1、2顯示，護(hù)士在線考試成績(jī)總體上以60～79分居多，占71%～91%，尤其以70～79分最多（約50%）。這符合考試規(guī)律，同時(shí)說明考試系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，題型搭配、試題難易程度均衡，能反映護(hù)士理論水平。

（2）各科室護(hù)士考試成績(jī)差異較小，每年平均分均在70分以上，但2012年和2013年均分較后兩年略高（見表1）。原因可能是在剛開始試行的兩年中，護(hù)士積極性較高，興趣也較高，想通過多次考試獲得較滿意的分?jǐn)?shù)；而后兩年護(hù)士積極性降低，并且成績(jī)也未與績(jī)效或其他獎(jiǎng)懲掛鉤。因此，應(yīng)明確培訓(xùn)與考核目的，修訂相應(yīng)制度，充分運(yùn)用考核結(jié)果，激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、提高，進(jìn)一步提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

部分科室（PICU、呼吸腎臟科、神經(jīng)消化科、心血管科）護(hù)士考試平均成績(jī)呈逐年下降趨勢(shì)（見表1），這可能與科室氛圍、護(hù)士長(zhǎng)要求以及護(hù)士自主學(xué)習(xí)、自我完善意識(shí)有關(guān)。建議在醫(yī)院和科室營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，制定激勵(lì)與懲罰機(jī)制，督促和激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提高。

4.3 在線考試平臺(tái)建設(shè)

我院自2012年開始實(shí)行護(hù)士在線理論考試模式，建立考試題庫(kù)并維護(hù)更新，具有根據(jù)護(hù)士層級(jí)、專業(yè)等隨機(jī)組題、自動(dòng)生成試卷、在線考核時(shí)間監(jiān)控、自動(dòng)評(píng)分、成績(jī)管理、試卷分析等功能，節(jié)約了人力、物力資源。考試隨機(jī)化，護(hù)士可自主安排考試時(shí)間，既不影響工作，又保障了理論考試順利進(jìn)行，值得在臨床護(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用[1，4]。

混合學(xué)習(xí)與在線考試系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，能體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)和能力要求，在臨床護(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用效果良好。但也存在一定的問題和不足，需要進(jìn)一步完善，從而更好地運(yùn)用考核結(jié)果，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。