李建民 ，王 瑩 ，任衛(wèi)東 *

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育（成人教育）學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

2004年，勝任力的概念被引入我國衛(wèi)生領(lǐng)域。學(xué)者研究認(rèn)為勝任力包含以下幾類：核心勝任力、?？苿偃瘟Α⒔涣骷寄?、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)知識、臨床技能、批判性思維、信息管理能力，其中核心勝任力是行業(yè)從業(yè)人員必須具備的能力，體現(xiàn)行業(yè)的核心要求。在醫(yī)院超聲科，合格的超聲醫(yī)師勝任日常診療工作的最低標(biāo)準(zhǔn)及基本要求，即超聲科所培養(yǎng)的本科生的核心勝任力。

傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Lecture-based Learning）偏重知識和技能灌輸，人文素養(yǎng)培養(yǎng)嚴(yán)重不足，沒有將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理能力放在首位，臨床技能、臨床思維培養(yǎng)有所欠缺。本科室以核心勝任力為導(dǎo)向，加強(qiáng)本科生人文素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)，采用多元化教學(xué)法，充分利用信息化平臺，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理。本文將以核心勝任力為導(dǎo)向的多元化教學(xué)法應(yīng)用于超聲科教學(xué)，通過與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比較，探討其應(yīng)用效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇在我院超聲科實習(xí)的中國醫(yī)科大學(xué)2012級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生50名，采取抽簽法隨機(jī)分為多元化教學(xué)法教學(xué)組和LBL教學(xué)組，每組25名。

1.2 方法

多元化教學(xué)法教學(xué)組：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式（Web Supported Teaching，WST）、逆向思維教學(xué)法、復(fù)合式教學(xué)模式綜合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)臨床技能、臨床思維與人文素養(yǎng)培養(yǎng)，著重鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理能力。多種教學(xué)法互相補(bǔ)充、相輔相成，提高學(xué)生的主動性，加強(qiáng)師生間的良性互動。

LBL教學(xué)組：帶教教師結(jié)合典型超聲圖像進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，主導(dǎo)授課過程，灌輸大量知識點，學(xué)生被動接受，不易消化、吸收、理解。

1.3 教學(xué)效果評價

兩組出科時進(jìn)行理論考試和上機(jī)操作考核。理論考試主要涵蓋基礎(chǔ)解剖知識點，多發(fā)和常見疾病的超聲診斷要點、鑒別診斷，題型包括單選、多選、名詞解釋、簡答題、病例分析。上機(jī)操作考核包括探頭選擇、設(shè)備調(diào)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)切面掃查、超聲診斷結(jié)論。理論考試與上機(jī)操作考核滿分均為100分。

設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括教學(xué)法有助于提升人文素養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動性高、利于培養(yǎng)臨床思維、理論與臨床實踐結(jié)合緊密、有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、師生良好互動。

1.4 統(tǒng)計分析

研究數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

（1）多元化教學(xué)法教學(xué)組理論及上機(jī)操作考核成績均高于LBL教學(xué)組，差異具有顯著性（見表1）。

表1 兩組理論與上機(jī)操作考核成績比較（x±s，分）

（2）問卷調(diào)查結(jié)果顯示，師生良好互動及學(xué)習(xí)主動性高方面，多元化教學(xué)法教學(xué)組認(rèn)可學(xué)生多于LBL教學(xué)組，但無顯著性差異；理論與臨床實踐結(jié)合緊密、提升人文素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維方面，多元化教學(xué)法教學(xué)組認(rèn)可學(xué)生也多于LBL教學(xué)法，差異具有顯著性（見表2）。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（n[%]）

3 討論

臨床實踐是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生成為合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必由之路，是提高其核心勝任力、切實提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。本文總結(jié)以核心勝任力為導(dǎo)向的超聲科本科生培養(yǎng)經(jīng)驗，充分利用信息化平臺的優(yōu)勢，運(yùn)用多元化教學(xué)法，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理，切實提高人文素養(yǎng)和臨床實踐能力。

3.1 WST模式

該模式充分利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育資源和直觀、新穎的信息技術(shù)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，完善教學(xué)內(nèi)容。帶教教師利用豐富的臨床經(jīng)驗選擇超聲科日常診療過程中遇到的典型病例，介紹各專業(yè)學(xué)組的新知識、新技術(shù)，緊貼臨床實踐進(jìn)行教學(xué)，避免了對以往教學(xué)內(nèi)容的機(jī)械化照搬。

WST模式充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，并結(jié)合PACS系統(tǒng)海量超聲及其他相關(guān)影像學(xué)檢查資源，在課件中大量使用圖片、動態(tài)圖像、視頻等，使得教學(xué)內(nèi)容直觀、易懂、新穎，方便學(xué)生接受、記憶。學(xué)生可以利用碎片化時間在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行課后自學(xué)、自我測試，查找不足，檢測學(xué)習(xí)效果。WST模式還可以幫助學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神?；趲Ы探處熖峁┑难芯糠较?，學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)、收集臨床資料，最終成果以論文、科研報告、課件等形式展示出來。

3.2 逆向思維教學(xué)法

超聲診斷學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)順序是“疾病的基本概念—病因—病理—臨床表現(xiàn)—超聲圖像特征—診斷與鑒別診斷”[1]，但是實際工作中超聲診斷的思路是相反的[2]，即“患者癥狀體征—超聲表現(xiàn)—診斷及鑒別診斷”。

將逆向思維教學(xué)法應(yīng)用于超聲科教學(xué)中，首先要有明確的教學(xué)目標(biāo)，然后選取相關(guān)典型病例作為教學(xué)內(nèi)容，再依據(jù)超聲診斷的具體流程營造臨床情景進(jìn)行教學(xué)，最后帶教教師按照由病因病理到超聲圖像的順序進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題能力[3]。

本科室運(yùn)用逆向思維教學(xué)法，鼓勵學(xué)生從所獲取的超聲圖像出發(fā)，結(jié)合患者臨床資料（癥狀體征）得出正確的臨床診斷。逆向思維教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，模擬超聲科實際工作情景，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使其快速融入臨床實踐。

3．3 復(fù)合式教學(xué)模式

超聲診斷學(xué)多學(xué)科交叉，基礎(chǔ)理論知識相對抽象，實踐性極強(qiáng)。復(fù)合式教學(xué)模式將超聲診斷學(xué)所涉及的影像物理理論知識、儀器電子工程內(nèi)容、臨床基礎(chǔ)理論知識與超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容相結(jié)合，應(yīng)用于超聲科臨床教學(xué)中。具體形式主要包括病例討論和專題講座。

病例討論中，選取常見、典型病例進(jìn)行討論，由超聲科指導(dǎo)醫(yī)師、臨床相關(guān)科室醫(yī)師以及影像物理、電子工程專業(yè)教師共同參與。學(xué)生提出臨床診療實踐中遇到的問題，相關(guān)專業(yè)教師進(jìn)行解答[4]，然后學(xué)生綜合分析超聲表現(xiàn)、臨床資料、鑒別診斷要點，得出超聲診斷結(jié)論。在此過程中總結(jié)超聲診療過程中需要掌握的各學(xué)科知識，培養(yǎng)跨學(xué)科綜合分析能力。選取學(xué)生感興趣的共性問題及超聲診療前沿內(nèi)容進(jìn)行專題講座，幫助學(xué)生解決實際工作中遇到的問題，鼓勵其歸納總結(jié)，進(jìn)行科研創(chuàng)新。

基于勝任力的本科生培養(yǎng)是必然趨勢，但是目前我國對本科生核心勝任力的內(nèi)涵缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針對核心勝任力的教學(xué)內(nèi)容、培訓(xùn)活動、考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重缺乏。本科室以本科生核心勝任力為導(dǎo)向運(yùn)用多元化教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵師生積極交流、高效互動，也不失為有益的嘗試。