紀曉軍，胡海濤，張暉

盱眙縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

股骨粗隆間骨折于老年人中具有比較高的發(fā)病概率，往常多實行牽引保守療法，不過臥床的時間比較長，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高，因此，選用合適治療方法十分關(guān)鍵[1]。該文實驗分析目標是2015年6月—2017年6月該院骨科收入且治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，評定將閉合復(fù)位微創(chuàng)小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)實行于老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文數(shù)據(jù)研究分析資料是該院骨科收入且治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，參照手術(shù)治療方法的不同區(qū)分及分析，將其分成參照組（n=30）和實驗組（n=30），參照組男女之比是 10∶20，年齡從 64～79歲，年齡平均值是（71.69±6.23）歲，受傷時間是 1～7 d，平均值是（3.25±1.02）d，骨折類型參考 Evans-Jenson進行分型，I型有4例，II型有5例，III型有10例，IV型有10例，V型有1例，髖部骨密度平均值是（1.10±0.20）g/cm2；實驗組男女之比是 11∶19，年齡從 63～78歲，年齡平均值是（71.64±6.24）歲，受傷時間是 1～8 d，平均值是（3.22±1.03）d，骨折類型參考 Evans-Jenson進行分型，I型有5例，II型有4例，III型有11例，IV型有9例，V型有1例，髖部骨密度平均值是（1.13±0.21）g/cm2。研究及分析兩組老年股骨粗隆間骨折患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。60例老年股骨粗隆間骨折患者以及家屬均自愿簽署知情同意書參與調(diào)查，且獲得醫(yī)院倫理委員會認可。

1.2 方法

股骨近端髓內(nèi)釘相關(guān)內(nèi)固定術(shù)實施于參照組，自大轉(zhuǎn)子的正上方5～8 cm行手術(shù)切口，露出股骨粗隆以及大轉(zhuǎn)子，將導(dǎo)針置入，對患者的股骨近端實施擴髓，對患者推入PFN主釘且給予固定處理，固定好患者的股骨頸螺釘、遠端鎖釘，將引流管常規(guī)放置，實施逐層縫合處理。閉合復(fù)位微創(chuàng)小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)實施于實驗組，給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉處理，使患者保持仰臥，予以牽引閉合及復(fù)位處置，在患者的股骨大粗隆的上方大概5 cm部位行3 cm手術(shù)切口，將皮膚、皮下組織及臀筋膜切開，對臀中肌實行鈍性分離，將股骨大粗隆的頂點用作進針點，將導(dǎo)針插進去，沿著導(dǎo)針的開口近端予以擴髓處理，旋入主釘，將螺旋刀片置于患者股骨頸中下半位置，連上側(cè)方瞄準器，并通過瞄準器將保護套筒置入，且通過套筒將股骨頸導(dǎo)針置入，打入螺旋刀片至預(yù)定深度并進行鎖定，將遠端鎖定螺釘置入，將瞄準器以及手柄除去后將尾帽擰緊，待透視滿意之后，予以沖洗且將切口關(guān)閉。

1.3 指標觀察

①參照組和實驗組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間。②參照組和實驗組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優(yōu)良合計率，優(yōu)：Harris評分數(shù)值在90分及以上，良：Harris評分數(shù)值在80～89分之間，中：Harris評分數(shù)值在70～79分之間，差：Harris評分數(shù)值在70分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

對歸于實驗分析的60例老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件驗證，治療優(yōu)良合計率用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間與參照組老年股骨粗隆間骨折患者統(tǒng)計數(shù)值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 骨折愈合時間（周）參照組（n=30）實驗組（n=30）t值P值75.0±8.5 61.2±7.0 6.864 3＜0.05 328.0±32.3 177.3±26.0 19.906 7＜0.05 17.0±13.0 15.7±7.0 3.449 9＜0.05

2.2 對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優(yōu)良合計率

實驗組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優(yōu)良合計率與參照組老年股骨粗隆間骨折患者統(tǒng)計數(shù)值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者的治療優(yōu)良合計率分析

3 討論

近幾年來，股骨粗隆間骨折患者發(fā)病人數(shù)得以增多，其高危因素主要有骨密度比較低、年齡比較高以及女性[2-3]。現(xiàn)今，隨著內(nèi)固定相關(guān)器械得以改進和完善，股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方式得以改善。

閉合復(fù)位微創(chuàng)的小切口PFNA內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療中存在優(yōu)勢，其手術(shù)操作相關(guān)對比簡便，手術(shù)切口比較小，出血量比較少[4-5]，抗旋轉(zhuǎn)以及抗內(nèi)翻效果較佳，于股骨頭頸置入螺旋刀片的時候能夠?qū)χ車琴|(zhì)實行擠壓，可將疏松骨質(zhì)進一步夯實，在老年骨質(zhì)疏松患者中比較適用[6-7]。PFNA內(nèi)固定手術(shù)還存在不足，比如，如果患者存在嚴重的骨質(zhì)疏松時，其固定力尚不足[8-9]。

此文數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，實驗組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間 [（61.2±7.0）min、（177.3±26.0）mL、（11.7±7.0） 周] 與參照組患者統(tǒng)計數(shù)值 [（75.0±8.5）min、（328.0±32.3）mL、（21.0±13.0）周]對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者治療優(yōu)良合計率93.33%與參照組患者統(tǒng)計數(shù)值73.33%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 孫繼飛等[10]實驗數(shù)據(jù)展示，83 例老年股骨粗隆間骨折患者實行微創(chuàng)的小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)，治療優(yōu)良率是92.8%。與此文數(shù)據(jù)結(jié)果具有相似性，體現(xiàn)閉合復(fù)位微創(chuàng)小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)用于的老年股骨粗隆間骨折患者治療中的可行性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取閉合復(fù)位微創(chuàng)小切口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療得到良好的療效，呈現(xiàn)應(yīng)用前景。