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再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia,CAA)為諸多種原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。臨床研究表明,選用環(huán)孢素A治療CAA能夠取得良好療效,但該類藥物長(zhǎng)期使用可引發(fā)較多不良反應(yīng),導(dǎo)致病人生存質(zhì)量受到一定影響。既往研究表明,CAA病人出院后仍有較大護(hù)理需求,給予病人科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病控制效果、提高病人生存質(zhì)量具有重要意義[1]。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于CAA護(hù)理中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取84例于2016年1月—2017年1月入院治療的CAA病人為對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法將納入84例病人分為觀察組和對(duì)照組,各42例。觀察組男24例,女18例;年齡34歲~77歲(50.4歲±1.3歲);住院時(shí)間為2周至3.5個(gè)月(2.4個(gè)月±0.4個(gè)月);文化程度:9例為??萍氨究埔陨?,26例為中專、高中,7例為初中及以下。對(duì)照組男25例,女17例;年齡36歲~76歲(51.5歲±1.2歲);住院時(shí)間為2周至3.8個(gè)月(2.3個(gè)月±0.7個(gè)月);文化程度:8例為??萍氨究埔陨?,28例為中專、高中,6例為初中及以下。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中CAA診斷標(biāo)準(zhǔn);②無意識(shí)障礙,溝通、理解能力均正常;③首次接受治療,未接受過CAA相關(guān)的健康指導(dǎo);④簽署知情同意書,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的嚴(yán)重肝、心等臟器疾病。
1.3.1 對(duì)照組
出院后,給予對(duì)照組病人常規(guī)護(hù)理干預(yù),出院前指導(dǎo)病人填寫資料調(diào)查表,出院時(shí)給予常規(guī)性出院指導(dǎo),內(nèi)容主要為疾病常識(shí)、用藥方法、藥物副作用、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等,定期進(jìn)行電話隨訪,了解病人病情控制及自我護(hù)理情況,并實(shí)施針對(duì)性健康教育,囑咐病人定期復(fù)診。
1.3.2 觀察組
觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。①訪視:病人出院后給予家庭訪視,每個(gè)月1次。訪視過程中主要了解病人日常生活狀況,根據(jù)實(shí)際情況給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo);②電話隨訪:出院后給予病人電話隨訪1次/周,指導(dǎo)病人通過合理方式放松精神壓力,鼓勵(lì)其保持積極、樂觀的生活態(tài)度;了解病人用藥、飲食及不良反應(yīng)的發(fā)生情況,強(qiáng)化用藥及飲食指導(dǎo),告知病人相關(guān)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施;③微信互動(dòng):建立微信群,積極鼓勵(lì)病人與其他病友互動(dòng),護(hù)理人員將相關(guān)疾病知識(shí)上傳至微信平臺(tái),并查看平臺(tái)留言,掌握病人在出院后疾病治療過程中存在的問題并及時(shí)解釋,耐心傾聽并給予個(gè)性化指導(dǎo);④開展活動(dòng),病人出院后,醫(yī)護(hù)人員每隔3個(gè)月組織開展1次俱樂部活動(dòng),以病人近期狀況為主題開展相關(guān)活動(dòng),依據(jù)病人健康、護(hù)理需要給予針對(duì)性指導(dǎo),鼓勵(lì)病人相互溝通、交流,相互幫助,共同分享疾病控制知識(shí)及自身感受;醫(yī)護(hù)人員與病人進(jìn)行面對(duì)面溝通交流,給予病人一對(duì)一指導(dǎo),提高病人自我護(hù)理能力,進(jìn)而提高其康復(fù)效果。
給予病人相應(yīng)護(hù)理干預(yù)5個(gè)月后實(shí)施效果評(píng)估。①評(píng)估病人健康知識(shí)知曉情況,評(píng)估內(nèi)容主要為臨床表現(xiàn)、病因、用藥、并發(fā)癥、日常自我護(hù)理、飲食等,總分為80分,得分越高表明知曉程度高;②評(píng)估病人依從性問卷,分完全、部分依從及不依從3個(gè)等級(jí)評(píng)估病人依從性;③選用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[3]評(píng)估病人生存質(zhì)量,內(nèi)容主要為軀體功能、心理功能及社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系。
表1 兩組病人健康知識(shí)知曉評(píng)分情況比較±s) 分
表2 兩組病人治療依從情況比較 例(%)
表3 兩組SF-36量表評(píng)分對(duì)比 分
CAA指的是因化學(xué)、物理等原因,促使病人骨髓造血功能出現(xiàn)障礙,進(jìn)而形成貧血性疾病。感染、貧血及出血等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)。該疾病具有較長(zhǎng)的病程,病情容易反復(fù)性發(fā)作,且不容易恢復(fù),這不僅在很大程度上影響了病人的生活質(zhì)量,還嚴(yán)重增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,在對(duì)CAA病人實(shí)施治療過程中及病人出院后,保證病人住院、出院前的生理、心理護(hù)理需求均可得到充分滿足。既往研究表明,有效治療措施配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人治療效果、生存質(zhì)量的改善均具有重要意義[4-5]。研究結(jié)果表明,CAA病人出院后仍存在較大護(hù)理需求。本研究給予CAA病人延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后,在治療依從性提高、生存質(zhì)量改善等方面均取得良好效果。
延續(xù)性護(hù)理為目前臨床上逐漸廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式,指將專業(yè)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)或家庭,通過電話隨訪、家訪等方式給予病人持續(xù)性健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)等一系列專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),旨在增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知,提高病人遵醫(yī)行為,提醒病人日常生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng),提高病人自我護(hù)理、管理能力[6-7]。梁曉晴等[8]指出,同時(shí)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),可有效規(guī)范病人出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉,提高病人飲食、用藥的合理性,最終使病人能夠在家屬的監(jiān)督下提升自我管理及照顧能力,使病人病情得到更理想控制,減少疾病復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效預(yù)防疾病進(jìn)展或惡化,使病人生存質(zhì)量得到更顯著提高。劉威[9]報(bào)道,給予CAA病人延續(xù)性護(hù)理,可使病人了解更多自身疾病治療知識(shí)及健康保健知識(shí),有效糾正病人不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,改善病人心理狀態(tài)。本研究給予觀察組病人該種護(hù)理模式干預(yù)后,病人健康知識(shí)知曉評(píng)分顯著高于對(duì)照組,完全依從率為76.19%,不依從率僅為2.38%,同時(shí),該組病人干預(yù)后SF-36量表中軀體、心理功能及社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況4項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均有提高,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,給予CAA延續(xù)性護(hù)理干預(yù),能夠獲得更理想護(hù)理效果,使病人生存質(zhì)量得到更大程度提高。