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再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia,CAA)為諸多種原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。臨床研究表明，選用環(huán)孢素A治療CAA能夠取得良好療效，但該類藥物長(zhǎng)期使用可引發(fā)較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人生存質(zhì)量受到一定影響。既往研究表明，CAA病人出院后仍有較大護(hù)理需求，給予病人科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病控制效果、提高病人生存質(zhì)量具有重要意義[1]。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于CAA護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例于2016年1月—2017年1月入院治療的CAA病人為對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法將納入84例病人分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡34歲～77歲(50.4歲±1.3歲)；住院時(shí)間為2周至3.5個(gè)月(2.4個(gè)月±0.4個(gè)月)；文化程度：9例為?？萍氨究埔陨?，26例為中專、高中，7例為初中及以下。對(duì)照組男25例，女17例；年齡36歲～76歲(51.5歲±1.2歲)；住院時(shí)間為2周至3.8個(gè)月(2.3個(gè)月±0.7個(gè)月)；文化程度：8例為?？萍氨究埔陨?，28例為中專、高中，6例為初中及以下。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無意識(shí)障礙，溝通、理解能力均正常；③首次接受治療，未接受過CAA相關(guān)的健康指導(dǎo)；④簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的嚴(yán)重肝、心等臟器疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

出院后，給予對(duì)照組病人常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前指導(dǎo)病人填寫資料調(diào)查表，出院時(shí)給予常規(guī)性出院指導(dǎo)，內(nèi)容主要為疾病常識(shí)、用藥方法、藥物副作用、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，定期進(jìn)行電話隨訪，了解病人病情控制及自我護(hù)理情況，并實(shí)施針對(duì)性健康教育，囑咐病人定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。①訪視：病人出院后給予家庭訪視，每個(gè)月1次。訪視過程中主要了解病人日常生活狀況，根據(jù)實(shí)際情況給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)；②電話隨訪：出院后給予病人電話隨訪1次/周，指導(dǎo)病人通過合理方式放松精神壓力，鼓勵(lì)其保持積極、樂觀的生活態(tài)度；了解病人用藥、飲食及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，強(qiáng)化用藥及飲食指導(dǎo)，告知病人相關(guān)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；③微信互動(dòng)：建立微信群，積極鼓勵(lì)病人與其他病友互動(dòng)，護(hù)理人員將相關(guān)疾病知識(shí)上傳至微信平臺(tái)，并查看平臺(tái)留言，掌握病人在出院后疾病治療過程中存在的問題并及時(shí)解釋，耐心傾聽并給予個(gè)性化指導(dǎo)；④開展活動(dòng)，病人出院后，醫(yī)護(hù)人員每隔3個(gè)月組織開展1次俱樂部活動(dòng)，以病人近期狀況為主題開展相關(guān)活動(dòng)，依據(jù)病人健康、護(hù)理需要給予針對(duì)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人相互溝通、交流，相互幫助，共同分享疾病控制知識(shí)及自身感受；醫(yī)護(hù)人員與病人進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，給予病人一對(duì)一指導(dǎo)，提高病人自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高其康復(fù)效果。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

給予病人相應(yīng)護(hù)理干預(yù)5個(gè)月后實(shí)施效果評(píng)估。①評(píng)估病人健康知識(shí)知曉情況，評(píng)估內(nèi)容主要為臨床表現(xiàn)、病因、用藥、并發(fā)癥、日常自我護(hù)理、飲食等，總分為80分，得分越高表明知曉程度高；②評(píng)估病人依從性問卷，分完全、部分依從及不依從3個(gè)等級(jí)評(píng)估病人依從性；③選用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[3]評(píng)估病人生存質(zhì)量，內(nèi)容主要為軀體功能、心理功能及社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康知識(shí)知曉評(píng)分情況比較(見表1)

表1 兩組病人健康知識(shí)知曉評(píng)分情況比較±s) 分

2.2 兩組病人治療依從情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療依從情況比較 例(%)

2.3 兩組病人生存質(zhì)量比較(見表3)

表3 兩組SF-36量表評(píng)分對(duì)比 分

3 討論

CAA指的是因化學(xué)、物理等原因，促使病人骨髓造血功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而形成貧血性疾病。感染、貧血及出血等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)。該疾病具有較長(zhǎng)的病程，病情容易反復(fù)性發(fā)作，且不容易恢復(fù)，這不僅在很大程度上影響了病人的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在對(duì)CAA病人實(shí)施治療過程中及病人出院后，保證病人住院、出院前的生理、心理護(hù)理需求均可得到充分滿足。既往研究表明，有效治療措施配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人治療效果、生存質(zhì)量的改善均具有重要意義[4-5]。研究結(jié)果表明，CAA病人出院后仍存在較大護(hù)理需求。本研究給予CAA病人延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，在治療依從性提高、生存質(zhì)量改善等方面均取得良好效果。

延續(xù)性護(hù)理為目前臨床上逐漸廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，指將專業(yè)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)或家庭，通過電話隨訪、家訪等方式給予病人持續(xù)性健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)等一系列專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知，提高病人遵醫(yī)行為，提醒病人日常生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng)，提高病人自我護(hù)理、管理能力[6-7]。梁曉晴等[8]指出，同時(shí)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)范病人出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高病人飲食、用藥的合理性，最終使病人能夠在家屬的監(jiān)督下提升自我管理及照顧能力，使病人病情得到更理想控制，減少疾病復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防疾病進(jìn)展或惡化，使病人生存質(zhì)量得到更顯著提高。劉威[9]報(bào)道，給予CAA病人延續(xù)性護(hù)理，可使病人了解更多自身疾病治療知識(shí)及健康保健知識(shí)，有效糾正病人不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，改善病人心理狀態(tài)。本研究給予觀察組病人該種護(hù)理模式干預(yù)后，病人健康知識(shí)知曉評(píng)分顯著高于對(duì)照組，完全依從率為76.19%,不依從率僅為2.38%，同時(shí)，該組病人干預(yù)后SF-36量表中軀體、心理功能及社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況4項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均有提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，給予CAA延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠獲得更理想護(hù)理效果，使病人生存質(zhì)量得到更大程度提高。