史秀麗, 韓佩芬

(山西省大同市第二人民醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 外科, 山西 大同, 037005)

宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。在中國，每年新增宮頸癌病例約14萬，死亡約3.7萬，且發(fā)病率有年輕化的趨勢[1-2]。對于宮頸癌的治療，目前能達(dá)到較好療效的是放射、手術(shù)聯(lián)合綜合治療[3-4]。手術(shù)治療涉及生殖器官的摘除，導(dǎo)致生育能力喪失，會增加年輕患者心理負(fù)擔(dān)?；颊邔χ委煼椒ㄈ缃嚯x后裝治療缺乏足夠認(rèn)知，加上治療帶來的疼痛等一系列不適感，還有家庭穩(wěn)定、社會支持、經(jīng)濟(jì)壓力等因素，都可能導(dǎo)致患者不良情緒狀態(tài)加劇。約14%～80%的子宮切除術(shù)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5]，若不及時緩解患者負(fù)性情緒，將不利于患者后續(xù)治療和預(yù)后。本研究針對宮頸癌患者，運用認(rèn)知行為療法進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年3月—2016年1月收治的70例宮頸癌患者為研究對象，均經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌，無精神疾病，具有一定的理解表達(dá)能力。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組。研究組35例患者，年齡30～60歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中12例，高中或中專10例，大專及以上7例；治療方式：手術(shù)加術(shù)后放療8例，根治性放療24例，單純手術(shù)3例。對照組35例患者，年齡33～60歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中13例，高中或中專11例，大專及以上4例；治療方式：手術(shù)加術(shù)后放療6例，根治性放療25例，單純手術(shù)4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心理疏導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合心理學(xué)方法制訂個性化認(rèn)知行為方案[6]，幫助患者重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，構(gòu)建信心。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、具有認(rèn)知行為療法知識和操作技巧的護(hù)士實施“一對一”為主、集體干預(yù)為輔的干預(yù)措施。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)： 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，運用共情的方法理解患者內(nèi)心的痛苦[7]，鼓勵患者釋放自己的情感，說出對疾病的看法。通過患者主訴評估患者的情感需求，評估患者有無緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，以及對化療、放療，尤其是腔內(nèi)照射治療的認(rèn)知程度。針對患者心理問題，利用提問、自我審查等心理教育技術(shù)，糾正患者對醫(yī)療費用、生理創(chuàng)傷、生活質(zhì)量、家庭責(zé)任等問題的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度看待疾病，改變患者對疾病的消極認(rèn)知[8]。通過介紹康復(fù)病例使患者能夠以正確的觀點來看待自己的病情，幫助患者認(rèn)清自己的負(fù)面想法，建立理性、積極的認(rèn)知模式。開展1次/周的宮頸癌健康講座，鼓勵患者家屬參與，通過良好的社會家庭支持緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

1.2.2 肌肉放松訓(xùn)練： 確保示教室安靜整潔、光線柔和。患者坐在椅子上，閉上眼睛，穿著寬松衣服，用力彎曲前臂，體驗身體肌肉群緊張狀態(tài)下的感受。之后放松肌肉，先從手臂的肌肉開始，然后依次為雙腳、下肢、頭部、軀干直至全身肌肉放松。指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)和體驗，直至掌握要領(lǐng)。通過全身肌肉的放松來緩解緊張、焦慮情緒，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.2.3 想象放松： 在示教室內(nèi)，患者坐在椅子上，聆聽舒緩柔和的音樂，回憶自己曾經(jīng)經(jīng)歷過的、給自己帶來愉悅的經(jīng)歷，或有著美好回憶的場景，嘗試用自己的視覺、聽覺、嗅覺等感覺通道去感受回憶，以達(dá)到放松精神和心理狀態(tài)的目的。指導(dǎo)患者領(lǐng)會并掌握要領(lǐng)，告訴患者隨時運用放松技巧緩解緊張、焦慮情緒，以積極的心態(tài)認(rèn)識自身價值，積極配合治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定干預(yù)前和干預(yù)1個月后宮頸癌患者的焦慮、抑郁情況[5]。SDS有20個反映抑郁主觀感受的項目，其中10個正向10個反向，正向分是1、2、3、4，反向分是4、3、2、1，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為：①沒有或很少時間有；②少部分時間有；③相當(dāng)多時間有；④絕大部分時間有。SAS有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15個為正向評分，5個為反向評分，評分方法同SDS。SAS和SDS得分越高，表示焦慮和抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組SAS和SDS評分比較 分

3 討論

認(rèn)知行為療法被廣泛應(yīng)用于心理疾病的治療與康復(fù)中[10]，其通過改變思維、信念、行為來改變不良認(rèn)知，以消除不良情緒和行為，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。宮頸癌疾病本身和治療會給患者帶來生理和心理的雙重創(chuàng)傷，而對性生活的畏懼和回避，更加重了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。面對這些壓力，患者往往不能有效應(yīng)對[11-12]，因此在治療過程中應(yīng)重視改善患者認(rèn)知和行為的重要性，以增強對疾病治療的信心，改善生活質(zhì)量。

本研究針對宮頸癌患者，在其治療期間均運用認(rèn)知行為療法，給予詳細(xì)、耐心的心理疏導(dǎo)和疾病相關(guān)知識宣教，糾正患者消極思維，應(yīng)用語義分析等技術(shù)糾正錯誤觀念，使其認(rèn)識到不能單純因疾病就否定自我整體價值。通過有目的地改變患者對待疾病和相關(guān)治療的行為模式，如不愿修飾、不愿自理等，培養(yǎng)患者積極的應(yīng)對方式，提高自理能力，主動接受治療，以積極的心態(tài)對抗疾病和治療帶來的不適[13-14]。實施認(rèn)知行為療法的過程中，醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者，耐心指導(dǎo)和鼓勵患者，告知患者應(yīng)不斷鞏固和強化新的思維和行動模式，通過認(rèn)知干預(yù)配合肌肉放松、想象放松訓(xùn)練等，以改善患者焦慮、抑郁情緒。結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，觀察組患者SAS和SDS評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，認(rèn)知行為療法能改善宮頸癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提升患者積極應(yīng)對疾病、手術(shù)、放療、化療的能力，對提高患者治療的應(yīng)從性、改善疾病預(yù)后和生活質(zhì)量具有積極意義。