張雨燕, 楊 茜,王家蘭, 周紅梅, 黃麗芳, 夏 蕊, 馬 婧

(1. 云南中醫(yī)學院, 云南 昆明, 650500; 2. 云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 云南省中醫(yī)醫(yī)院 護理部, 云南 昆明, 650021)

跌倒是指患者突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。在我國，跌倒是住院患者報道最多的不良事件之一，由于住院患者患心腦血管疾病、神經系統(tǒng)疾病、用藥等因素，使住院患者跌倒的發(fā)生率遠遠高于正常人群，據統(tǒng)計在65歲以上的老年人中跌倒更是意外、死亡事件的首要原因[2]?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒不僅延長了住院時間，增加醫(yī)療費用和身心痛苦，還可能成為醫(yī)療糾紛的隱患。目前跌倒發(fā)生率作為三級醫(yī)院評審指標之一，已被各醫(yī)院管理部門納入安全管理的重點工作[3]。本研究通過對發(fā)生的59例跌倒事件進行回顧性分析，尋找跌倒發(fā)生的根本原因，為今后醫(yī)院制定有效的跌倒傷害防范對策提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理不良事件上報系統(tǒng)中59例發(fā)生跌倒的住院患者為研究對象。

1.2 方法

采用根本原因分析法(RCA)對59例住院患者跌倒事件進行回顧性分析，分析患者年齡、性別、所在科室、護理級別、風險評估、跌倒史、疾病、合并用藥、自理能力、陪護、跌倒后損傷程度以及跌倒發(fā)生的時間、地點、主要原因等。通過根本原因分析法，探討跌倒發(fā)生原因，針對原因改進流程并采取防范措施，以降低住院患者跌倒的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據資料進行分析，用頻數、構成比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 59例跌倒事件基本情況

在跌倒的患者中，年齡≥60歲的患者占74.58%；女性患者偏多；內科患者最多，占57.63%；護理級別Ⅱ級患者占66.10%；風險評估非高?；颊哒?7.63%；無跌倒史患者最多，占74.58%；正在服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥或降壓藥的患者跌倒較多；完全自理和部分依賴的患者跌倒發(fā)生更多；有陪護的患者跌倒占61.02%。見表1。

2.2 59例跌倒事件發(fā)生的原因、地點及時間

患者跌倒地點多發(fā)生在衛(wèi)生間(35.59%)，常與排便后體位改變有關(27.12%)，跌倒時間則以夜間(18:00～8:00)為主(45.76%)，見表2。

表1 59例跌倒事件基本情況

表2 59例跌倒事件發(fā)生的原因、地點及時間

3 討論

3.1 跌倒原因

3.1.1 高齡女性及有陪護患者易發(fā)生跌倒： 據表1結果顯示，年齡≥60歲的患者占74.58%，且女性患者偏多。在所有跌倒事件中有13例發(fā)生骨折，其中女性10例，男性僅3例，由此可見高齡女性患者易發(fā)生跌倒且后果嚴重。研究[4-5]表明，高齡是跌倒的危險因素之一，隨著年齡的增加，發(fā)生跌倒的幾率及嚴重程度都隨之增加，且女性患者由于絕經后雌激素水平下降易致骨質疏松，更是骨折的高危人群。此外，一般有陪護的患者病情相對較重，若陪護安全意識不強，缺乏對老年人跌倒風險及相關防范措施的認知，也將會增加患者發(fā)生跌倒的幾率。

3.1.2 內科患者合并用藥易發(fā)生跌倒： 發(fā)生跌倒的患者多數在內科住院治療且正在服用鎮(zhèn)靜藥、降糖藥或降壓藥，其中又以老年病科最為突出。在本研究發(fā)生跌倒的患者中，有55.93%的患有高血壓，40.68%的患有骨質疏松及骨關節(jié)疾病，30.51%的患有糖尿病。這些慢性疾病患者常伴有頭暈、視力損害、運動及感覺障礙等，而服用降壓藥及降糖藥也是患者發(fā)生低血壓或低血糖等不良反應的潛在危險因素，這些都將使跌倒的危險程度增高[6-7]。

3.1.3 自理能力較強的非高?；颊咭装l(fā)生跌倒： 本研究中發(fā)生跌倒的患者多為Ⅱ級和Ⅲ級護理的非高?；颊摺＿@部分人群自理能力相對較好，病情處于穩(wěn)定期或即將出院，對于自身能力往往會過高估計，且多數患者由于離家較近，在治療結束后經常自行離院，而院外環(huán)境復雜、車輛較多，因此易導致跌倒等意外事件的發(fā)生。此外，由于護士工作繁忙，對非高危跌倒風險的患者關注不夠、缺乏動態(tài)評估，安全宣教、防跌倒措施落實不到位以及未及時評估宣教效果等使患者跌倒的風險增加。

3.1.4 患者如廁及夜間易發(fā)生跌倒： 由表2結果可知，患者跌倒地點多發(fā)生在衛(wèi)生間，常與排便后體位改變有關，跌倒時間則以夜間為主，這與沈鳴雁等[8]研究結果一致。這可能是由于衛(wèi)生間離病床距離較遠、地面濕滑、有臺階、空間狹小、光線較暗及排便時間過長導致頭暈、乏力等因素有關。研究[9-10]表明，跌倒發(fā)生率的高低與護理人力資源配置呈正相關。本研究結果顯示夜間易發(fā)生跌倒，分析主要原因與夜間僅有1名夜班護士，人力資源配置不足有關。

3.2 防范對策

3.2.1 加強對護士的培訓及管理： 對患者進行健康教育是護士必須具備的一項基本能力，其自身對知識的掌握程度和重視程度將直接影響宣教效果[11]。因此，加強對護士跌倒預防知識的培訓，強化安全風險意識，在防范患者跌倒中顯得尤為重要。首先，要加強全院護士風險評估能力的培訓，使護士能正確使用跌倒風險評估量表并進行動態(tài)評估，及時發(fā)現患者現存或潛在的各種危險因素；其次，加強跌倒預防知識的培訓，包括哪些藥物或疾病容易導致跌倒的發(fā)生以及預防跌倒的措施等；最后，護理部或科護士長定期對護士跌倒預防知識掌握程度進行隨機考核，強化護士的安全風險意識。

3.2.2 加強對患者及陪護的管理： 患者發(fā)生跌倒主要是由于自身或陪護安全意識薄弱、跌倒預防知識缺乏、依從性差等造成的[12]。因此，護士可根據患者個人情況及文化水平采取多樣化的健康教育形式，如制作安全宣教手冊、播放安全宣傳視頻或科室進行跌倒的情景演練并組織患者觀看等，目的是使患者及陪護了解跌倒的危害，強化安全意識。對于依從性差，自行離院的患者責任護士應重點關注，不僅要向其反復宣教并簽署安全告知書及離院責任書，還應報告主管醫(yī)生，避免患者由于病情變化導致跌倒。

3.2.3 加強環(huán)境設施的管理： 環(huán)境設施若存在隱患會對患者的人身安全造成一定的傷害，管理者應重視環(huán)境的管理，定期進行安全排查[13]。病房物品擺放有序，避免障礙物；保證光線充足，尤其是夜間應留有地燈；地面防滑，避免潮濕；衛(wèi)生間門口不要設臺階，實在不能避免則應張貼警示標識；衛(wèi)生間內應安裝防滑墊、馬桶、扶手、呼叫器及輸液掛鉤等設施[14-15]。此外，病室內一切尖銳的物品，如桌角等都應有防護措施，避免患者跌倒后碰撞而造成嚴重后果。

住院患者發(fā)生跌倒不是意外，而是存在許多潛在的危險因素，通過分析歸納患者跌倒發(fā)生的原因，有利于醫(yī)護人員制定并完善預防跌倒的措施，最大限度地避免跌倒的發(fā)生，從而保障患者的安全，提高護理質量。