席時(shí)清, 焦麗娜, 王慶麗

(江蘇省連云港市婦幼保健院 1. 護(hù)理部; 2. 產(chǎn)科, 江蘇 連云港, 222006)

母乳含87%水分，剩余13%是生長發(fā)育所必需的物質(zhì)，其中免疫物質(zhì)是任何配方乳無法替代的[1]。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合倡議：嬰兒至少純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24個(gè)月。相關(guān)調(diào)查[2-3]報(bào)道，全球6個(gè)月以上純母乳喂養(yǎng)率約為40.00%，我國6個(gè)月以上純母乳喂養(yǎng)率不到50.00%[4]，純母乳喂養(yǎng)率在嬰兒出生后的4～6個(gè)月持續(xù)下降。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知直接影響寶寶的母乳喂養(yǎng)率。本研究通過對連云港市婦幼保健院204位初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，以了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題，為轉(zhuǎn)入社區(qū)的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—5月在連云港市婦幼保健院產(chǎn)三區(qū)住院分娩的初產(chǎn)婦204例，年齡20～38歲，平均(27.10±1.00)歲；孕周37～42周；自然分娩126例，剖宮產(chǎn)78例；新生兒體質(zhì)量2 500～4 500 g，Apgar評分≥9分，均為母嬰同室。產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)禁忌證，無認(rèn)知功能障礙，且自愿配合本項(xiàng)調(diào)查。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由同一調(diào)查者發(fā)放問卷，向調(diào)查對象解釋本次調(diào)查的目的、意義，取得調(diào)查對象的配合，填寫后現(xiàn)場回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷204份，有效回收率為92.72%。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握情況

96.08%的產(chǎn)婦認(rèn)為母乳喂養(yǎng)技巧很重要，89.22%的產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處，超過2/3的產(chǎn)婦能在寶寶出生后2 h內(nèi)早開奶，做到按需哺乳，能夠正確判斷母乳是否夠?qū)殞毘?，且住院期間純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)83.30%。見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握情況[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀調(diào)查

204位產(chǎn)婦均通過多渠道獲得母乳喂養(yǎng)知識，其中來源于醫(yī)生護(hù)士的為58.82%，通過家人/朋友教導(dǎo)或網(wǎng)絡(luò)的約占半數(shù)，通過培訓(xùn)班的僅為5.39%；近一半產(chǎn)婦對奶水少如何處理及乳房腹痛的原因認(rèn)識不足，如果發(fā)生奶脹產(chǎn)婦會采取多種方法解決；大部分產(chǎn)婦選擇在寶寶4～6個(gè)月時(shí)開始添加輔食，僅有11.76%的產(chǎn)婦認(rèn)為寶寶3個(gè)月時(shí)開始添加輔食；12.75%的產(chǎn)婦認(rèn)為母乳喂養(yǎng)持續(xù)到寶寶24個(gè)月適合斷奶。另外，部分產(chǎn)婦對生病了能否哺乳、吃了藥能否哺乳、母乳6個(gè)月后是否有營養(yǎng)及有乙肝的媽媽能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)認(rèn)知存在誤區(qū)。見表2。

表2 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀調(diào)查情況[n(%)]

3 討論

3.1 住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握較好

住院初產(chǎn)婦通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)相關(guān)依從性較好，96.08%的產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)技巧很重要，89.22%的產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的好處，能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技能，且住院期間純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)83.30%。超過2/3的產(chǎn)婦能在寶寶出生后2 h內(nèi)早開奶，能做到按需哺乳，但仍有小部分產(chǎn)婦由于各種原因未能在寶寶出生后2 h內(nèi)早開奶，未做到按需哺乳，不知曉母乳是否夠?qū)殞毘裕笅胪裔t(yī)護(hù)人員應(yīng)具體分析原因，給予個(gè)性化指導(dǎo)，提高在院產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。

3.2 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為

認(rèn)知程度是支配行為的重要因素，認(rèn)知缺乏必然導(dǎo)致行為缺失[5]。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長輩可能會給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體也是重要的信息支持途徑。隨著社會醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，科學(xué)喂養(yǎng)知識的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產(chǎn)前可能無法獲取足夠有效的知識[6]。本次調(diào)查的204位產(chǎn)婦均通過多渠道獲得母乳喂養(yǎng)知識，其中來源于醫(yī)生護(hù)士的為58.82%，通過家人/朋友教導(dǎo)或網(wǎng)絡(luò)的約占半數(shù)。雖然這部分產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識有所了解，但其母乳喂養(yǎng)知識系統(tǒng)不完善，無法在產(chǎn)后給予寶寶正確的實(shí)施母乳喂養(yǎng)。值得關(guān)注的是，僅有5.39%的產(chǎn)婦通過培訓(xùn)班獲得母乳喂養(yǎng)?？梢?，母嬰同室醫(yī)護(hù)人員可以在社區(qū)或?qū)？漆t(yī)院及孕婦學(xué)校加大宣傳力度，為孕產(chǎn)婦提供獲得母乳喂養(yǎng)知識的機(jī)會和場所。

近一半產(chǎn)婦對奶水少如何處理及乳房腹痛的原因認(rèn)識不足，如果發(fā)生奶脹產(chǎn)婦會采取多種方法解決，在住院期間護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)，教會擠奶手法，必要時(shí)請產(chǎn)后康復(fù)科做乳腺疏通。大部分產(chǎn)婦選擇在寶寶4～6個(gè)月時(shí)開始添加輔食，僅有11.76%的產(chǎn)婦認(rèn)為寶寶3個(gè)月時(shí)開始添加輔食，12.75%的產(chǎn)婦認(rèn)為母乳喂養(yǎng)持續(xù)到寶寶24個(gè)月適合斷奶。另外，部分產(chǎn)婦對生病了能否哺乳、吃了藥能否哺乳、母乳6個(gè)月后是否有營養(yǎng)及有乙肝的媽媽能否母乳喂養(yǎng)四個(gè)方面的認(rèn)知存在誤區(qū)。由此可知，產(chǎn)婦對此類知識的認(rèn)知存在不同程度的缺陷。除住院期間醫(yī)護(hù)人員可以有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，社區(qū)的適時(shí)指導(dǎo)也很重要，應(yīng)切實(shí)加以推行。

綜上所述，產(chǎn)婦在住院期間對母乳喂養(yǎng)知識掌握較好，但是對嬰兒成長過程中的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識存在明顯缺陷。McCrory等[7]報(bào)道，6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長，9歲時(shí)肥胖超重的患病率越低。近年來，隨著人們健康保健意識的不斷增強(qiáng)，對母嬰保健的關(guān)注度也越來越高，通過健康教育來提高社區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率意義重大[8]。出院時(shí)將產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在問題轉(zhuǎn)至社區(qū)，通過社區(qū)適時(shí)實(shí)施健康宣教、哺乳技能指導(dǎo)、電話隨訪等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高母乳喂養(yǎng)率。