唐 源, 陳紅芳, 胡紅娟, 廖 力

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 湖南 衡陽, 421001;2. 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部, 湖南 衡陽, 421001)

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病之一，據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告估計(jì)，2013年全球約有1 000萬的死亡及8.5%的壽命損失可歸因于高血壓，這一數(shù)字在我國分別是250萬的死亡和15%的壽命損失，是繼不合理膳食的第二位健康危險(xiǎn)因素[1]。我國由于疾病譜的變化和人口老齡化的加重，高血壓患病率呈逐年增長態(tài)勢，目前至少有3.3億人患有高血壓[2]，而患者的知曉率、治療率、控制率僅為36%、23%和6%[3]。同時(shí)，由于高血壓的檢測率低，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，給疾病管理帶來了沉重負(fù)擔(dān)[4]。研究[5]表明，高血壓的治療除了傳統(tǒng)的藥物控制外，幫助患者建立有效的自我管理行為，不僅能提高治療效果，還可以改善患者的生活質(zhì)量。

主觀幸福感是個(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量做出的整體評價(jià)，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)[6]。目前關(guān)于高血壓患者的自我管理行為與主觀幸福感的相關(guān)性尚無明確定論。因此，本研究旨在探討高血壓患者自我管理行為和主觀幸福感之間的關(guān)系，為社區(qū)高血壓患者的管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段抽樣的方法，先用整群抽樣隨機(jī)抽取衡陽市三所社區(qū)，再用簡單隨機(jī)抽樣法選取220例高血壓患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即在未服用降壓藥的安靜狀態(tài)下，非同日3次測量診室血壓均值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；②年齡≥18歲且自愿參與本研究；③能夠正確交流和表達(dá)自己的真實(shí)感受及意愿；④居住在社區(qū)的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②有精神障礙、認(rèn)知障礙者；③患有嚴(yán)重急慢性病，如惡性腫瘤、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查表。量表包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、合并癥與并發(fā)癥、服用降壓藥的種類等。②高血壓自我管理行為量表。該量表由劉寧等[8]編制，包括治療管理、飲食運(yùn)動管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理共4個(gè)維度，21個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級評分，總分范圍為21～105分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理水平越高。該量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度為0.976，具有較好的信效度。為使各維度得分情況具有可比性，本研究參考同類研究方法[9]，將原始得分標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=(量表維度的實(shí)際得分/維度可能最高得分)×100%，并根據(jù)得分指標(biāo)將自我管理行為分為3個(gè)水平，其中<60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。③總體幸福感量表。國內(nèi)學(xué)者段建華[10]對美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心確定量表進(jìn)行了本土化修訂，包括對生活的滿足和興趣、對健康的關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張6個(gè)維度，共18個(gè)條目，得分越高，表示主觀幸福感越強(qiáng)烈。該量表單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.78，分量表與總量表相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，Cronbach’α系數(shù)男性為0.91，女性為0.95，重測信度為0.85。

1.2.2 資料收集方法： 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前研究者與患者講解調(diào)查內(nèi)容，包括調(diào)查的目的、流程及意義，待患者知情同意后方可開展調(diào)查。部分患者不能自行填寫，則由調(diào)查者與患者交流，通過問答幫助患者完成調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場收回并核對填寫的完整性，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)，及時(shí)糾正。本次調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收220份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)高血壓患者的一般資料

本研究220例高血壓患者中，男性133(60.45%)例，女性87(39.55%)例；年齡<60歲107(48.64%)例，≥60歲113(51.36%)例；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶35(15.91%)例，在婚185(84.09%)例；文化程度：大專及以上64(29.09%)例，中專及高中60(27.27%)例，初中以下96(43.64%)例；病程：1～3年75(34.09%)例，3～5年47(21.36%)例，5～10年33(15.00%)例，>10年65(29.55%)例；高血壓程度：一級43(19.55%)例，二級111(50.45%)例，三級66(30.00%)例；目前用藥者171(77.73%)例；患有其他慢性病者101(45.91%)例。

2.2 社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況

社區(qū)高血壓患者自我管理行為總分(67.30±10.41)分(得分指標(biāo)64.10%)，治療管理維度得分(23.99±4.56)分(得分指標(biāo)59.98%)，飲食運(yùn)動管理維度得分(15.05±4.26)分(得分指標(biāo)60.20%)，生活習(xí)慣管理維度得分(16.56±3.24)分(得分指標(biāo)66.24%)，危險(xiǎn)因素管理維度得分(11.75±2.48)分(得分指標(biāo)78.33%)，各維度管理水平由高到低依次為危險(xiǎn)因素管理、生活習(xí)慣管理、飲食運(yùn)動管理、治療管理。見表1。

表1 高血壓患者自我管理水平[n(%)]

2.3 社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感狀況

社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感總得分為(75.70±12.19)分，各維度具體得分詳見表2。

表2 高血壓患者主觀幸福感得分 分

2.4 社區(qū)高血壓患者自我管理行為與主觀幸福感的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表明，社區(qū)高血壓患者自我管理行為總分與主觀幸福感總分呈正相關(guān)(r=0.502，P<0.01)。詳見表3。

表3 自我管理行為與主觀幸福感的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者自我管理行為的現(xiàn)狀分析

自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[11]。自我管理的目的不在于治愈疾病，而是通過自我管理措施的有效干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，讓患者過上更為獨(dú)立、健康的生活[12]。本研究中，社區(qū)高血壓患者自我管理總分為(67.30±10.41)分，僅10.91%的患者自我管理行為良好，多數(shù)患者的自我管理行為處于中等水平，表明社區(qū)高血壓患者的自我管理狀況不佳，亟待提高，這與程學(xué)娟[13]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示危險(xiǎn)因素管理水平最高，可能與患者對自身健康狀況的關(guān)注、社區(qū)衛(wèi)生人員對疾病危險(xiǎn)因素的健康宣教有關(guān)。治療管理水平最低，一方面是由于患者監(jiān)測血壓的主動性較差，缺少專業(yè)人員的持續(xù)支持和治療干預(yù)；另一方面可能是患者對高血壓病需要終身藥物治療的特點(diǎn)缺乏了解以及對降壓藥的副作用理解片面，導(dǎo)致服藥依從性差。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者疾病治療管理的健康宣教工作和指導(dǎo)，強(qiáng)化患者疾病管理的知識，提高患者的自我管理水平。

3.2 社區(qū)高血壓患者主觀幸福感的現(xiàn)狀分析

主觀幸福感是指幸福的主觀體驗(yàn)，是完全依賴于個(gè)體主觀標(biāo)準(zhǔn)的一種綜合評價(jià)，是對生活的總體滿意感[14]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感總分為(75.70±12.19)分，比李尚儒等[15]研究的略低，總體來說主觀幸福感處于中等水平，還有待于進(jìn)一步提高。這可能與本研究調(diào)查地為三線城市，患者生活壓力小以及醫(yī)保政策的改善有關(guān)。對于高血壓患者而言，由于疾病無明顯癥狀或不適，患者對疾病的接納度較好，其日常活動也沒有受到疾病的限制，故仍對目前的生活充滿期望。有研究[16]表明，良好的社會支持有利于提高人的主觀幸福感水平。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓高血壓患者感受到來自家人、朋友、社會等的關(guān)心和支持，減輕其精神壓力，提高主觀幸福感，從而激發(fā)患者自我監(jiān)控疾病的主動性。

3.3 社區(qū)高血壓患者自我管理行為與主觀幸福感的相關(guān)性

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者的自我管理行為總分與主觀幸福感總分呈正相關(guān)(P<0.01)，說明社區(qū)高血壓患者的自我管理行為越好，其主觀幸福感水平越高，與姚啟萍[17]對腦卒中恢復(fù)期患者自我管理的研究結(jié)果一致。這可能是由于自我管理行為好的患者，能夠堅(jiān)持自我監(jiān)測血壓，保持健康的生活方式，通過有效地自我管理可降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)自我管理行為好的患者通過主動與醫(yī)生溝通交流、積極參加健康知識講座等活動，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高了治療的依從性，從而改善患者的軀體和精神健康狀況，其主觀幸福感水平也得到加強(qiáng)。這提示醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)工作中應(yīng)采取針對性的自我管理干預(yù)方案，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者保持積極情緒，幫助和督促患者建立有效的自我管理行為，從而提高其主觀幸福感。

社區(qū)高血壓患者的自我管理行為處于中等偏低水平，有待提高。通過分析患者自我管理行為與主觀幸福感的相關(guān)性，提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對高血壓患者健康行為的指導(dǎo)，提高其自我管理能力，從而提高患者的幸福感水平。