周春華, 張夏慧, 林嘉麟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院 江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 無(wú)錫, 214071)

《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、 基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略[1]。醫(yī)聯(lián)體是國(guó)家當(dāng)前衛(wèi)生改革高度關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[2]。所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)，是指由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院作為核心醫(yī)院，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)施“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體運(yùn)作效率[3]。作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療改革的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，全國(guó)各地不同程度地啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)療衛(wèi)生改革創(chuàng)新發(fā)展的新思路。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，護(hù)士是醫(yī)療改革的主力軍。為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的號(hào)召，2016年無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)成立了醫(yī)聯(lián)體。為了讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)技術(shù)和服務(wù)能夠“沉下去”，本院作為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，在基于醫(yī)改政策下在醫(yī)聯(lián)體模式下，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)護(hù)理資源下沉，全面推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[4]，在醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步對(duì)接過(guò)程中，同時(shí)也對(duì)護(hù)理方面的協(xié)作進(jìn)行了探討和實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄取醫(yī)聯(lián)體成員單位年齡在40周歲以內(nèi)，具有大專及以上學(xué)歷，工作滿5年，未接受中醫(yī)系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)的30名注冊(cè)護(hù)士，中位年齡33歲，婚姻狀況：未婚 8 名，已婚22 名。 學(xué)歷：本科 11名，大專 19 名。 職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師 11 名，護(hù)師 10 名，護(hù)士 7 名。

1.2 方法

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案： 聯(lián)合南京中醫(yī)藥大學(xué)和本院護(hù)理部，組建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)專家團(tuán)隊(duì)。建立培訓(xùn)方案，包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐2部分，其中理論課程學(xué)習(xí) 80 h，臨床實(shí)踐 500 h。課程主要由資深的優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理專家、本院國(guó)家級(jí)及院級(jí)中醫(yī)護(hù)理骨干人才承擔(dān)。理論內(nèi)容：中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)臨床專科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的運(yùn)用、中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)疑難病例討論等。臨床實(shí)踐內(nèi)容：各項(xiàng)中醫(yī)操作培訓(xùn)、中醫(yī)門診實(shí)習(xí)、病區(qū)實(shí)習(xí)。

1.2.2 培訓(xùn)： 組織醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士培訓(xùn)，建立培訓(xùn)體系(見(jiàn)圖1)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣與質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)有機(jī)結(jié)合，形成具有鮮明特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范。實(shí)施：⑴構(gòu)筑中醫(yī)思維路徑，把握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量“中樞”。在醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士臨床實(shí)習(xí)與門診實(shí)習(xí)期間，對(duì)其應(yīng)用導(dǎo)圖式思維開(kāi)拓護(hù)士學(xué)習(xí)思路，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)中，運(yùn)用導(dǎo)圖的特點(diǎn)，即由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖[5]。根據(jù)樹(shù)狀結(jié)構(gòu)圖，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特點(diǎn)納入其中，將各類病癥癥候特點(diǎn)作為關(guān)鍵詞，結(jié)合中醫(yī)八綱辨證、辨證論治及治未病，進(jìn)行辨證施護(hù)，訓(xùn)練護(hù)士在日常護(hù)理中第一時(shí)間能主動(dòng)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并能準(zhǔn)確運(yùn)用、正確實(shí)施，及時(shí)處理并發(fā)癥，能明確下一步的護(hù)理策略，并快速配合醫(yī)療完成緊急應(yīng)對(duì)。⑵實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理管理，保障中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的正向運(yùn)行。實(shí)施全程專人專項(xiàng)、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量管理。內(nèi)容包括：①培訓(xùn)過(guò)程中理論與操作技術(shù)授課分別由固定的老師承擔(dān)；②每位醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士分配固定的指導(dǎo)老師，承擔(dān)臨床實(shí)踐的帶教及回原單位后的各項(xiàng)指導(dǎo)。⑶取得合格證書(shū)者可回原單位進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣。醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士在經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐培訓(xùn)后，予理論與操作考核，考核合格給予培訓(xùn)合格證書(shū)，不合格者需重新考核至合格為止。培訓(xùn)單位培訓(xùn)老師每月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、業(yè)務(wù)講座，落實(shí)中醫(yī)護(hù)理資源下沉，信息共享，全面推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

圖1 培訓(xùn)體系

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)士中醫(yī)理論與技能掌握情況以及臨床實(shí)踐能力，調(diào)查醫(yī)聯(lián)體單位成員護(hù)士滿意度。考核采用百分制，>85分為優(yōu)秀；75～85分為較好；65～75分為一般，65分以下為差。滿65分者為中醫(yī)護(hù)理能力達(dá)到一定水平，給予培訓(xùn)合格證書(shū)。醫(yī)聯(lián)體單位成員護(hù)士滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容分授課內(nèi)容實(shí)用性、授課方式、實(shí)踐方式、中醫(yī)護(hù)理技能提升、護(hù)患溝通與健康教育5個(gè)方面，每方面5個(gè)問(wèn)題，按滿意(4分 )、較滿意 (3分)、一般(2分)、差(1分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。總分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)士中醫(yī)理論與技能掌握情況以及臨床實(shí)踐能力

在醫(yī)聯(lián)體模式下開(kāi)展培訓(xùn)后，醫(yī)聯(lián)體單位成員護(hù)士中醫(yī)理論、技能以及臨床實(shí)踐能力考核通過(guò)率較高，均超過(guò)90.00%，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)士中醫(yī)理論與技能掌握情況以及臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 醫(yī)聯(lián)體單位成員護(hù)士滿意度

醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)的滿意度達(dá)(88.22±2.78)分，提示學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、模式的滿意度良好。

3 討論

醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)，提高了醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)及及臨床實(shí)踐能力。由于我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理水平和護(hù)理管理水平參差不齊[6-7]。醫(yī)聯(lián)體主體單位充分發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用，通過(guò)多種方式使中醫(yī)優(yōu)勢(shì)護(hù)理資源下沉，全面推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[8]。表1顯示，醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)后，醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)、操作技能及將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)靈活運(yùn)用于臨床的實(shí)踐能力均得到明顯提升。在培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)聯(lián)體主體單位體現(xiàn)中醫(yī)特色同質(zhì)化護(hù)理，采用統(tǒng)一授課、定人帶教的培訓(xùn)方式，將中醫(yī)護(hù)理資源下沉到社區(qū)，確保“接得住”，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用能力，豐富了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)的滿意度。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中明確指出：“提高基層護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)基層護(hù)士的培養(yǎng)，提高其護(hù)理服務(wù)能力，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力”。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，發(fā)散基層護(hù)士的思維模式，除了理論學(xué)習(xí)與操作學(xué)習(xí)，還有臨床實(shí)習(xí)與中醫(yī)門診實(shí)習(xí)，讓其體會(huì)到實(shí)踐出真知。在操作學(xué)習(xí)中，醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士輪流擔(dān)任患者與護(hù)士的角色，帶教老師對(duì)其的操作進(jìn)行指導(dǎo)，并指出操作出錯(cuò)點(diǎn)，及時(shí)更正，最后總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并囑醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士課后復(fù)習(xí)鞏固。臨床及中醫(yī)門診實(shí)習(xí)過(guò)程中，在帶教老師的監(jiān)護(hù)下，為患者進(jìn)行辨證施護(hù)，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐。醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)實(shí)踐中體會(huì)到中醫(yī)既可以觸類旁通，又是因人而異，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且在溝通能力、合作能力、社交能力及解決問(wèn)題能力等方面均得到提高，因此醫(yī)聯(lián)體主體單位中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)的滿意度評(píng)價(jià)較高。