王 玲, 陳 明, 馬 晗

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 ICU, 江蘇 宿遷, 223800)

中醫(yī)護理學是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運用獨特的中醫(yī)護理技能并汲取現(xiàn)代護理學長處而形成的一門實用性學科，具有獨特的理論體系和操作技術(shù)[1]。中醫(yī)治病多以個體行醫(yī)為主，所以醫(yī)療和護理聯(lián)系緊密，更是凸顯了中醫(yī)護理的重要性。衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016～2020)》中明確指出“要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用”[2]。中醫(yī)護理技術(shù)具有簡便易行、直觀安全、費用低、創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)勢[2]，整體觀和辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，需要通過不斷實踐來加強整體觀和辨證施護在臨床上的應(yīng)用。本文就醫(yī)院ICU 2016年1月—12月開展中醫(yī)護理技術(shù)的情況及在開展過程中遇到的問題進行總結(jié)，分析存在的問題并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院ICU參加中醫(yī)護理技術(shù)操作的護理人員共25人。其中男3名，女22名；年齡22～41歲，平均(28.60±4.40)歲；工作年限：<5年9名，5～10年12名，>10年4名；副主任護師1名，主管護師2名，護師12名，護士10名；中醫(yī)院校畢業(yè)2名，西醫(yī)院校畢業(yè)23名。

1.2 方法

回顧性分析2016年1月—12月ICU住院且登記于中醫(yī)護理技術(shù)登記本上的患者的臨床資料，采用問卷調(diào)查的方式，通過文獻檢索，請醫(yī)院專家自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：中醫(yī)護理技術(shù)在臨床的運用情況(中醫(yī)護理技術(shù)實施病種、中醫(yī)護理技術(shù)項目)和護理人員對中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用存在問題的認識。共發(fā)放問卷25份，收回有效問卷25份，問卷效率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護理技術(shù)在臨床的運用情況

2016年1月—12月在醫(yī)院ICU住院且登記于中醫(yī)護理技術(shù)登記本上的患者共434例，其中男228例，女206例。調(diào)查結(jié)果顯示，ICU臨床各病種均有實施中醫(yī)護理技術(shù)，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病種運用較多，在心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病種運用較少，中醫(yī)護理技術(shù)實施病種見表1。434例患者總計開展中醫(yī)護理技術(shù)操作556例次，中醫(yī)護理技術(shù)開展頻次前3位的項目分別是：穴位貼敷、中藥塌漬、中藥灌腸。見表2。

表1 中醫(yī)護理技術(shù)實施病種(n=434)

表2 中醫(yī)護理技術(shù)項目(n=556)

2.2 護理人員對中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用存在問題的認識

針對中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用存在問題的調(diào)查結(jié)果顯示，22(88.00%)名護士認為缺乏專業(yè)的中醫(yī)護理人才，17(68.00%)名護士認為人力資源配備不足，15(60.00%)名護士認為患者認可度低，10(40.00%)名護士認為護理操作技術(shù)不規(guī)范，5(20.00%)名護士認為重視度不高。

3 討論

3.1 缺乏專業(yè)的中醫(yī)護理人才

缺乏專業(yè)的中醫(yī)護理人才是中醫(yī)護理技術(shù)開展困難的主要原因，本次調(diào)查中有88.00%的護士贊同此觀點。專業(yè)的中醫(yī)護理人才是開展和推廣中醫(yī)護理技術(shù)的重要基石。醫(yī)院ICU護士共計25人，其中西醫(yī)護校畢業(yè)23人，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)理論和技能的學習，中醫(yī)理論知識缺乏，中醫(yī)護理技術(shù)認識不到位，即使經(jīng)過短期在職培訓，也只是“學其形而未能得其神”。針對上述問題，醫(yī)院管理部門可以申請中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員入科，補充科室中醫(yī)護理后備力量；成立中醫(yī)小組，科室抽選中醫(yī)護理骨干，進行重點培養(yǎng)，對科室的人員進行培訓和指導(dǎo)，從而提高全科護理人員的中醫(yī)護理技術(shù)水平；確定中醫(yī)護理特色技術(shù)實施責任人，明確職責，培養(yǎng)其中醫(yī)護理思維能力，帶動全科護理人員的專業(yè)水準；培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，選派護理骨干到省級中醫(yī)院進修學習或參加短期培訓，將學習到的新知識、新技術(shù)進行匯報培訓，提高中醫(yī)護理的臨床水平[3-4]。

3.2 人力資源配備不足

中醫(yī)學有著悠久的歷史，但是受西醫(yī)學的影響，但很多年輕的醫(yī)護人員對中醫(yī)學的熱情不高，同時護士流失現(xiàn)象嚴重，尤其是一些基層中醫(yī)院，存在起步晚、基礎(chǔ)差、底子薄，經(jīng)濟效益相對差等特點，導(dǎo)致少部分中醫(yī)院的護士選擇改行跳槽[5]。我國中醫(yī)醫(yī)院相對較少的現(xiàn)狀，削弱了院校對中醫(yī)護士的培養(yǎng)力度，使得中醫(yī)護士供不應(yīng)求。此外由于國家二胎政策的開放，部分護理人員休產(chǎn)假，加劇了護理隊伍的緊缺。另外，病情觀察、處理醫(yī)囑、靜脈輸液、護理記錄、健康教育等已占用了護士大量的時間，導(dǎo)致臨床護士力不從心，縮短了能夠用于開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的時間。針對上述問題，建議可以通過下述措施進行改善：①增加薪酬待遇，特殊科室予以適當補助；②增加科室人員配備；提高床位周轉(zhuǎn)使用率；③制定不同護理崗位的人員任務(wù)、計算實際護理工作量、評估各護理崗位所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等要素進行合理配置，按需設(shè)崗，分層使用；④完善護理電子病歷，節(jié)約人力資源[6]；⑤把科內(nèi)中醫(yī)組成員作為中醫(yī)護理技術(shù)實施的責任人，定期評估中醫(yī)護理特色技術(shù)落實情況，有效地控制護理質(zhì)量，提升中醫(yī)護理的內(nèi)涵[7]。

3.3 患者及家屬對中醫(yī)護理技術(shù)認可度低

ICU收治的都是危重患者，患者及家屬更愿意接受西醫(yī)治療方案，且多數(shù)患者對中醫(yī)療法的認識不足，對護士缺乏信任[8]。對此，醫(yī)護人員可以耐心的與患者及其家屬介紹以往的治療成功案例，向其解釋此操作的原理及優(yōu)點，消除其不信任心理，加強中醫(yī)護理技術(shù)的宣傳，參加電視臺專訪欄目，制定電視宣傳片，讓更多的群眾了解、認識和信任中醫(yī)護理操作技術(shù)[9]。

3.4 中醫(yī)護理操作技術(shù)不規(guī)范

中醫(yī)護理操作建立在理論與操作緊密結(jié)合的基礎(chǔ)上，很多護士雖能夠掌握操作技能，但并不能最大化發(fā)揮其作用，如年資較低的護士會在穴位貼敷、艾灸操作時出現(xiàn)穴位選擇不正確操作的情況。對此，應(yīng)對新入科的護士進行規(guī)范化的理論和操作的培訓，加強中醫(yī)護理技術(shù)培訓操作，樹立新入職護士對中醫(yī)操作的自信心，從而提升護理團隊的綜合素質(zhì)，提高患者對中醫(yī)護理操作的依從性[10-11]。以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為基準，制定符合臨床實際的中醫(yī)護理操作規(guī)范。定期開展“西學中”的理論培訓，并進行規(guī)范化考核，與績效掛鉤。開展中醫(yī)護理操作技術(shù)比賽，對成績優(yōu)異的給予名譽及物質(zhì)上的獎勵，調(diào)動護理人員的積極性，提高中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范性。

3.5 對中醫(yī)護理技術(shù)的重視度低

長期以來存在“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象，且中醫(yī)診療相對簡便，中藥價格低廉，與西醫(yī)的競爭中處于劣勢, 必然會使得醫(yī)院管理層有所側(cè)重[12]。中醫(yī)護理技術(shù)在日常思維模式中被定義為保健行為，入住ICU的患者病情危重，導(dǎo)致醫(yī)生們不將此作為治療手段或輔助治療治療手段加以實施。上述因素都影響了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。因此，中醫(yī)護理適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用的前提必須是醫(yī)護配合、管理層重視和有法律保障，中醫(yī)護理適宜技術(shù)才能朝著健康、規(guī)范、科學、有序的方向發(fā)展[13]。