王 玲, 陳 明, 馬 晗

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 ICU, 江蘇 宿遷, 223800)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技能并汲取現(xiàn)代護(hù)理學(xué)長(zhǎng)處而形成的一門(mén)實(shí)用性學(xué)科，具有獨(dú)特的理論體系和操作技術(shù)[1]。中醫(yī)治病多以個(gè)體行醫(yī)為主，所以醫(yī)療和護(hù)理聯(lián)系緊密，更是凸顯了中醫(yī)護(hù)理的重要性。衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016～2020)》中明確指出“要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用”[2]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、直觀安全、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)[2]，整體觀和辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，需要通過(guò)不斷實(shí)踐來(lái)加強(qiáng)整體觀和辨證施護(hù)在臨床上的應(yīng)用。本文就醫(yī)院ICU 2016年1月—12月開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的情況及在開(kāi)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院ICU參加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的護(hù)理人員共25人。其中男3名，女22名；年齡22～41歲，平均(28.60±4.40)歲；工作年限：<5年9名，5～10年12名，>10年4名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師12名，護(hù)士10名；中醫(yī)院校畢業(yè)2名，西醫(yī)院校畢業(yè)23名。

1.2 方法

回顧性分析2016年1月—12月ICU住院且登記于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)登記本上的患者的臨床資料，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的運(yùn)用情況(中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施病種、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目)和護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。共發(fā)放問(wèn)卷25份，收回有效問(wèn)卷25份，問(wèn)卷效率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的運(yùn)用情況

2016年1月—12月在醫(yī)院ICU住院且登記于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)登記本上的患者共434例，其中男228例，女206例。調(diào)查結(jié)果顯示，ICU臨床各病種均有實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病種運(yùn)用較多，在心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病種運(yùn)用較少，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施病種見(jiàn)表1。434例患者總計(jì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作556例次，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展頻次前3位的項(xiàng)目分別是：穴位貼敷、中藥塌漬、中藥灌腸。見(jiàn)表2。

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施病種(n=434)

表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目(n=556)

2.2 護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)

針對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用存在問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果顯示，22(88.00%)名護(hù)士認(rèn)為缺乏專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才，17(68.00%)名護(hù)士認(rèn)為人力資源配備不足，15(60.00%)名護(hù)士認(rèn)為患者認(rèn)可度低，10(40.00%)名護(hù)士認(rèn)為護(hù)理操作技術(shù)不規(guī)范，5(20.00%)名護(hù)士認(rèn)為重視度不高。

3 討論

3.1 缺乏專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才

缺乏專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展困難的主要原因，本次調(diào)查中有88.00%的護(hù)士贊同此觀點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才是開(kāi)展和推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要基石。醫(yī)院ICU護(hù)士共計(jì)25人，其中西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)23人，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)理論和技能的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論知識(shí)缺乏，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不到位，即使經(jīng)過(guò)短期在職培訓(xùn)，也只是“學(xué)其形而未能得其神”。針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)可以申請(qǐng)中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員入科，補(bǔ)充科室中醫(yī)護(hù)理后備力量；成立中醫(yī)小組，科室抽選中醫(yī)護(hù)理骨干，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，對(duì)科室的人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高全科護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平；確定中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)實(shí)施責(zé)任人，明確職責(zé)，培養(yǎng)其中醫(yī)護(hù)理思維能力，帶動(dòng)全科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)；培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，選派護(hù)理骨干到省級(jí)中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加短期培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)到的新知識(shí)、新技術(shù)進(jìn)行匯報(bào)培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理的臨床水平[3-4]。

3.2 人力資源配備不足

中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，但是受西醫(yī)學(xué)的影響，但很多年輕的醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)學(xué)的熱情不高，同時(shí)護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是一些基層中醫(yī)院，存在起步晚、基礎(chǔ)差、底子薄，經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)差等特點(diǎn)，導(dǎo)致少部分中醫(yī)院的護(hù)士選擇改行跳槽[5]。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院相對(duì)較少的現(xiàn)狀，削弱了院校對(duì)中醫(yī)護(hù)士的培養(yǎng)力度，使得中醫(yī)護(hù)士供不應(yīng)求。此外由于國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，部分護(hù)理人員休產(chǎn)假，加劇了護(hù)理隊(duì)伍的緊缺。另外，病情觀察、處理醫(yī)囑、靜脈輸液、護(hù)理記錄、健康教育等已占用了護(hù)士大量的時(shí)間，導(dǎo)致臨床護(hù)士力不從心，縮短了能夠用于開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的時(shí)間。針對(duì)上述問(wèn)題，建議可以通過(guò)下述措施進(jìn)行改善：①增加薪酬待遇，特殊科室予以適當(dāng)補(bǔ)助；②增加科室人員配備；提高床位周轉(zhuǎn)使用率；③制定不同護(hù)理崗位的人員任務(wù)、計(jì)算實(shí)際護(hù)理工作量、評(píng)估各護(hù)理崗位所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等要素進(jìn)行合理配置，按需設(shè)崗，分層使用；④完善護(hù)理電子病歷，節(jié)約人力資源[6]；⑤把科內(nèi)中醫(yī)組成員作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的責(zé)任人，定期評(píng)估中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)落實(shí)情況，有效地控制護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵[7]。

3.3 患者及家屬對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度低

ICU收治的都是危重患者，患者及家屬更愿意接受西醫(yī)治療方案，且多數(shù)患者對(duì)中醫(yī)療法的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)護(hù)士缺乏信任[8]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可以耐心的與患者及其家屬介紹以往的治療成功案例，向其解釋此操作的原理及優(yōu)點(diǎn)，消除其不信任心理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的宣傳，參加電視臺(tái)專(zhuān)訪欄目，制定電視宣傳片，讓更多的群眾了解、認(rèn)識(shí)和信任中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)[9]。

3.4 中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)不規(guī)范

中醫(yī)護(hù)理操作建立在理論與操作緊密結(jié)合的基礎(chǔ)上，很多護(hù)士雖能夠掌握操作技能，但并不能最大化發(fā)揮其作用，如年資較低的護(hù)士會(huì)在穴位貼敷、艾灸操作時(shí)出現(xiàn)穴位選擇不正確操作的情況。對(duì)此，應(yīng)對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的理論和操作的培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)操作，樹(shù)立新入職護(hù)士對(duì)中醫(yī)操作的自信心，從而提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)，提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的依從性[10-11]。以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為基準(zhǔn)，制定符合臨床實(shí)際的中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范。定期開(kāi)展“西學(xué)中”的理論培訓(xùn)，并進(jìn)行規(guī)范化考核，與績(jī)效掛鉤。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)比賽，對(duì)成績(jī)優(yōu)異的給予名譽(yù)及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范性。

3.5 對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視度低

長(zhǎng)期以來(lái)存在“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象，且中醫(yī)診療相對(duì)簡(jiǎn)便，中藥價(jià)格低廉，與西醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì), 必然會(huì)使得醫(yī)院管理層有所側(cè)重[12]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在日常思維模式中被定義為保健行為，入住ICU的患者病情危重，導(dǎo)致醫(yī)生們不將此作為治療手段或輔助治療治療手段加以實(shí)施。上述因素都影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。因此，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用的前提必須是醫(yī)護(hù)配合、管理層重視和有法律保障，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)才能朝著健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的方向發(fā)展[13]。