劉影芬

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 呼吸內(nèi)科, 廣東 廣州, 510120)

小兒風(fēng)寒感冒是小兒外感早期的常見(jiàn)證型，以天氣突然變化或淋雨后最容易發(fā)生。風(fēng)寒感冒具有一定自愈性[1]，但其伴隨癥狀，如鼻塞、咳嗽、反復(fù)高熱等，不僅增加患兒痛苦，還會(huì)造成患兒家緊張、焦慮。西醫(yī)在患兒反復(fù)出現(xiàn)高熱時(shí)，多予口服對(duì)癥治療，如口服布洛芬混懸液退熱劑[2-3]，但大多數(shù)患兒對(duì)口服藥物十分抗拒，依從性差，口服藥物時(shí)經(jīng)常吞一半吐一半，或者完全無(wú)法喂服，這些情況不僅影響藥效，亦存在嗆咳、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。本研究以中醫(yī)“斂肺止咳”為原則，采用中藥擦浴聯(lián)合穴位按摩輔助治療小兒風(fēng)寒感冒，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年5月醫(yī)院兒科住院治療的風(fēng)寒感冒患兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生確診為病毒性風(fēng)寒感冒，均有高熱史，鼻塞評(píng)分>4分；②年齡1～6歲，病程≤48 h；③患兒住院時(shí)間≥96 h；④未合并其他并發(fā)癥，如劇烈咳嗽、腦膜炎、肺炎、支氣管炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療的患兒；②患兒有哮喘病史、過(guò)敏史，或患有心血管等嚴(yán)重疾??；③合并細(xì)菌感染者；④參加其他臨床研究或者接受了其他方法治療的患兒；⑤對(duì)中藥擦洗藥物成份過(guò)敏者。

采用隨機(jī)方法將96例患兒分為2組。對(duì)照組48例，男23例，女25例；平均年齡(2.14±0.38)歲，平均體質(zhì)量(12.15±1.89)kg，平均發(fā)病時(shí)間(2.01±0.34) d，治療前平均體溫(38.97±0.55)℃，鼻塞評(píng)分(4.34±0.94)分。治療組48例，男26例，女22例；平均年齡(2.17±0.41)歲, 平均體質(zhì)量(12.17±2.09)kg，平均發(fā)病時(shí)間(2.09±0.36) d，治療前平均體溫(38.95±0.49)℃，鼻塞評(píng)分(4.46±0.84)分。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組按醫(yī)囑給予口服小兒氨酚黃那敏顆粒(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，藥品批號(hào)：H13023739，規(guī)格：5 g/袋)，3次/d，用量按藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行；指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫≥38.5 ℃時(shí)，給予口服布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司，藥品批號(hào)：H19991012，規(guī)格：15 mL/瓶)，用量按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，必要時(shí)6～8 h重復(fù)1次，24 h內(nèi)不可超過(guò)4次。家長(zhǎng)督促患兒按時(shí)按量服藥，并保持病室通風(fēng)透氣，室溫維持在24～26 ℃。囑家長(zhǎng)注意做好患兒的保暖措施，不要直吹空調(diào)，不可捂被，出汗則及時(shí)更衣。飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，如雞蛋羮、小米粥、西洋菜排骨湯等，切忌肥甘厚膩之品[4]，如棒棒糖、肥肉、辣條等。隨時(shí)準(zhǔn)備一杯溫開(kāi)水，督促患兒飲用，保持大便通暢，多排尿。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每天上午10：00予穴位按摩1次。取穴雙側(cè)肺俞穴，10 min/次?；純后w溫>38.5 ℃時(shí)予中藥擦浴，使用醫(yī)院自制中藥擦浴粉劑(成份：薄荷、青蒿、麻黃、防風(fēng)，各20 g) ，加45 ℃的熱水10 000 mL，使用小毛巾對(duì)全身進(jìn)行擦浴，在體表大血管分布處適當(dāng)用力多擦洗幾遍，10 min/次，擦浴后用大毛巾擦干全身，更換干凈棉質(zhì)內(nèi)衣?；純翰猎∑陂g應(yīng)多飲溫開(kāi)水，30 min內(nèi)避免外出。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)士記錄患兒口服布洛芬混懸液的次數(shù)，并由雙人核對(duì)簽名。治療前和治療后96 h，由2位護(hù)士共同核對(duì)鼻塞癥狀進(jìn)行評(píng)分和評(píng)價(jià)療效。鼻塞評(píng)分：無(wú)鼻塞為0分；偶有鼻塞或呼吸不暢通為2分；間歇性出現(xiàn)鼻塞為4分；雙側(cè)鼻腔均出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，且呼吸嚴(yán)重不暢，張口呼吸為6分。療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫正常，鼻塞、流涕癥狀消失或基本消失。有效：患兒體溫明顯下降，但偶有低燒，最高體溫<38.5 ℃，鼻塞、流涕癥狀顯著減輕。無(wú)效：患兒最高體溫> 38.5℃，鼻塞、流涕癥狀輕微減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組布洛芬混懸液使用次數(shù)及鼻塞評(píng)分比較

治療后96 h，治療組布洛芬混懸液使用次數(shù)少于對(duì)照組，鼻塞評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組布洛芬混懸液使用次數(shù)及鼻塞評(píng)分比較

2.2 2組療效比較

療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組顯效24例，有效18例，無(wú)效6例；治療組顯效36例，有效10例，無(wú)效2例。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.572，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒風(fēng)寒感冒屬于“時(shí)行感冒”“溫病”等范疇，病位在肺，是因六淫疫毒之邪由皮毛口鼻侵入，肺氣失宣、氣道不利，常伴有鼻塞、流涕、脈浮等表證[6-7]。而小兒臟腑嬌嫩，全而未壯，衛(wèi)外功能不足，故更易于感觸[8]，但《景岳全書(shū)·小兒則》記載：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，即小兒臟腑雖然嬌嫩，但小兒亦為純陽(yáng)之體，生病后的自我修復(fù)能力亦很強(qiáng)[4]。西醫(yī)目前無(wú)特效的治療方法，主要為對(duì)癥治療。中醫(yī)外治法因其獨(dú)特的療效，是我國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《素問(wèn)》記載：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也” ，說(shuō)明小兒風(fēng)寒感冒應(yīng)以疏風(fēng)散寒解表為法。

中藥擦浴是中醫(yī)外治法之“汗法”的一種，用中藥進(jìn)行全身擦浴，可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)了機(jī)體的散熱[9-10]，它有效避免了口服緊急退熱藥對(duì)患兒胃腸道的刺激，患兒及家長(zhǎng)依從性好?，F(xiàn)代藥理亦表明青蒿、防風(fēng)等具有良好的腠理疏通、解表透熱功能，并對(duì)多種細(xì)菌、病毒有抑制作用[11-12]。通過(guò)溫水進(jìn)行全身性擦浴則進(jìn)一步鞏固了藥物降溫的效果。此外，肺俞穴隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是肺臟經(jīng)絡(luò)氣血輸注于背部的特殊腧穴之一，也是肺病在體表的反應(yīng)點(diǎn)之一[13]，歷來(lái)是治療肺臟疾病之要穴，按摩雙側(cè)肺俞穴，結(jié)合溫水進(jìn)行中藥擦浴，可起到解表通絡(luò)、補(bǔ)益肺氣的功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥擦浴聯(lián)合穴位按摩能更快的減輕小兒風(fēng)寒感冒的反復(fù)發(fā)熱、鼻塞等不適癥狀。

綜上所述，兒科患者屬于屬于特殊人群，年齡小，肝功能發(fā)育還不完善，對(duì)口服藥普遍依從性較差，而中藥擦浴聯(lián)合穴位按摩能減少口服緊急退熱藥的次數(shù)，減輕了退熱藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，且患兒容易接受，是一種值得推薦的輔助治療風(fēng)寒感冒反復(fù)高熱的方法。