韋紅梅, 葉君榮, 戴蓮娣, 于 林, 龍緒星, 熊令輝, 肖愛祥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣東 廣州, 510370)

無抽搐電休克治療(MECT)是在全身麻醉、肌肉松弛的基礎(chǔ)上予適量、短暫的脈沖矩形波電流刺激大腦，引起大腦皮層廣泛性的腦電發(fā)放，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法，是目前精神科常用的安全而有效的治療方法[1-2]。研究[3-5]顯示，MECT 在精神科臨床治療使用較普遍，約5.61%～11.36%住院精神障礙患者接受MECT治療，且療效較好。MECT在難治性抑郁癥的治療中，緩解率達(dá)50%～75%[6]。然而，多項研究[7-8]指出MECT術(shù)后并發(fā)頭痛不適的發(fā)生率較高，達(dá)到85%。術(shù)后頭痛嚴(yán)重影響患者的睡眠及對治療的依從性，影響病情的康復(fù)[9]。本研究主要探討開天門療法對緩解MECT術(shù)后頭痛的效果，通過中醫(yī)基礎(chǔ)理念，定位頭部氣血滯留之點，施予刺激，促進(jìn)其氣血循環(huán)，從而達(dá)到緩解頭痛的癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在某三級甲等精神科醫(yī)院MECT術(shù)后有頭痛主訴的患者共75例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)ECT術(shù)后主訴頭痛；②MECT術(shù)后疼痛數(shù)字評分法(NRS)≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前拒簽署入組知情同意書；②溝通障礙或意識模糊患者; ③認(rèn)知水平受限患者; ④合并軀體疾病患者等。利用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組患者38例，其中男15例，女23例；年齡25～55歲，平均(35.52±9.48)歲；精神分裂癥19例，躁狂發(fā)作12例，其他精神障礙7例。對照組患者37例，其中男12例，女25例；年齡25～55歲，平均(35.72±8.49)歲；精神分裂癥17例，躁狂發(fā)作14例，其他精神障礙6例。2組患者性別、年齡、臨床診斷一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者M(jìn)ECT術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：安置于一級護(hù)理單元，取去枕仰臥位，頭偏一側(cè)，測量生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好各項生活護(hù)理等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，施行開天門療法，操作如下。

1.2.1 開天門療法： ⑴操作時機(jī)：操作時間多為MECT術(shù)后患者清醒并能正確回答自己的名字時。⑵操作前準(zhǔn)備：解釋開天門治療目的及注意事項，取得患者配合。施術(shù)者洗手后雙手可適當(dāng)涂抹潤膚露，搓熱雙手，避免造成患者的不適。⑶取穴：印堂、上星、頭維、絲竹空、攢竹、百會、風(fēng)池、太陽等。⑷實施步驟：①推上星：由印堂穴向上推至上星穴，拇指指端推36次。②推頭維：由印堂斜上推至頭維穴，共推36次。③抹眉：從攢竹到絲竹空，共抹36次。④梳理太陽經(jīng)：雙手指交替梳理頭額，共梳理15次。⑤扣印堂：中手指屈曲叩擊印堂穴，共叩擊36次。⑥扣百會：叩擊百會穴，共叩擊36次。⑦揉太陽穴：順時針和逆時針共按揉10次。⑧輕拍頭部：先從前額至太陽穴，再從額頂至百會穴共拍擊3次。⑨收功：按摩雙風(fēng)池及雙肩井穴，各穴按摩8～10次。施術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩，做一緊一松的按壓，頻率2s/次，按壓需要有一定的強(qiáng)度，以按壓患者穴位下面出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，即有“得氣”現(xiàn)象為宜，每次15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名研究人員在開天門療法干預(yù)前、后對患者進(jìn)行頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、焦慮狀態(tài)評估，記錄2組干預(yù)前后血壓及心率的變化。采用NRS評估頭痛程度，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。頭痛持續(xù)的時間根據(jù)MECT結(jié)束清醒能對答時間，相減得出頭痛持續(xù)時間。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低表明患者焦慮癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組NRS評分及頭痛持續(xù)時間的比較

研究組和對照組在干預(yù)前NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，研究組NRS評分顯著低于對照組，研究組頭痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預(yù)前后SAS評分比較

干預(yù)前2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS評分均降低，且研究組SAS評分低于對照組，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組NRS評分和頭痛持續(xù)時間[M(P25-P50)]

表2 2組干預(yù)前、后SAS評分 分

2.3 2組血壓、心率變化比較

干預(yù)后，研究組收縮壓、心率變化幅度較對照組顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后2組血壓、心率波動比較

3 討論

3.1 MECT術(shù)后頭痛發(fā)生機(jī)制與中醫(yī)內(nèi)涵

MECT術(shù)后并發(fā)頭痛的機(jī)制尚不明確，研究指出其發(fā)生機(jī)制可能與治療過程中電刺激所導(dǎo)致的頭部肌肉收縮以及麻醉劑的使用有關(guān)[10-11]。亦有研究[9]表明，電刺激過程中大腦血流量和血壓的變化以及頭皮肌肉收縮都可引起患者術(shù)后頭痛發(fā)作。此外，亦有學(xué)者提出MECT所致疼痛的可能機(jī)制包括電刺激的直接作用(如：咬合肌和顳肌緊繃和表面血管擴(kuò)張)和脫極化劑引起的肌肉疼痛和血管性頭痛[11-12]。中醫(yī)理論認(rèn)為，MECT術(shù)后疼痛等軀體不適是由于外力自表侵襲脈絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，以致氣血運(yùn)行不暢，遏阻脈道，而頭為諸陽之會，又為髓海之所在，如經(jīng)脈通暢，氣血供應(yīng)充足則髓海得以滋養(yǎng)，反之則造成頭部功能失調(diào)，導(dǎo)致頭痛[13]。

3.2 開天門療法緩解頭痛效果明顯

開天門是運(yùn)用推、揉、按摩等推拿手法作用于頭面部腧穴，刺激末梢神經(jīng)，使大腦的血液循環(huán)得到改善[14]。頭部氣血經(jīng)絡(luò)通暢，從而經(jīng)絡(luò)疏通、血液循環(huán)流暢，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能，達(dá)到陰陽平衡、開竅寧神及止痛等作用。開天門療法是非侵入性干預(yù)，操作簡單，按摩頭頸部諸穴，能促進(jìn)頭面部微循環(huán)的作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，放松肌肉，緩解肌肉緊繃的狀態(tài)，可有助于緩解MECT術(shù)后頭痛、惡心、肌肉緊張等不適[15]。本研究中，干預(yù)前2組NRS評分無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)，開天門療法干預(yù)后，研究組NRS評分及頭痛持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)，提示開天門療法可有效緩解MECT術(shù)后頭痛及降低頭痛的持續(xù)時間。此外，關(guān)于外科術(shù)后和內(nèi)傷性疾病的研究[16-18]亦一致證實開天門療法能緩解頭痛不適，且臨床總有效率達(dá)到85%以上。

3.3 開天門療法緩解頭痛的可能機(jī)制

開天門療法強(qiáng)調(diào)手法輕巧、柔和，運(yùn)用推、抹、揉、叩等不同手法施術(shù)于頭面部，帶來軀體和心理上的舒適，有利于釋放焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒[19]。本研究中，研究組SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示開天門療法可有效緩解患者焦慮情緒，此結(jié)果與余潔明等[20]研究結(jié)果相符。值得注意的是，本研究中研究組收縮壓、心率變化幅度較對照組顯著(P<0.05)，當(dāng)機(jī)體處于焦慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，心率加快；而處于放松狀態(tài)時心率則漸趨于平穩(wěn)。由此假設(shè)，刺激對交感神經(jīng)調(diào)控是開天門療法緩解頭痛不適的可能機(jī)制之一，值得進(jìn)一步研究探討。

本研究初步論證了開天門療法緩解MECT術(shù)后頭痛不適的臨床療效。開天門療法具有操作簡便，費(fèi)用低廉，患者接受程度高，增加護(hù)患接觸時間，有利于建立治療性關(guān)系等優(yōu)點。然而，本研究也存在樣本量較少、評估工具較主觀的局限性，因此建議進(jìn)一步研究應(yīng)采取合適客觀指標(biāo)，系統(tǒng)評價開天門療法的臨床療效。