陳燕霞, 李 琿, 陳 梅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212003)

高血壓是常見(jiàn)慢性疾病，也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[2]。Wang等[3]通過(guò)對(duì)50 171個(gè)樣本進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)高血壓患病率高達(dá)29.6%。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為肝陽(yáng)上亢型、陰虛陽(yáng)亢型、腎氣虧虛型和痰瘀互結(jié)型，其中肝陽(yáng)上亢型較為常見(jiàn)[4]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療高血壓方面已經(jīng)具備較完善的體系，但所有類型的抗高血壓藥物在緩解患者肝陽(yáng)上亢型癥狀及改善精神狀態(tài)方面的效果均不理想。常規(guī)降壓藥物雖能有效控制血壓，但易引起咳嗽、胃腸反應(yīng)、精神紊亂、頭痛、體位性高血壓、耳鳴等不良反應(yīng)[5-6]。因此，尋找一種非藥物的治療手段已迫在眉睫。子午流注穴位按摩法易學(xué)、易懂、易掌握，是一種安全、有效的內(nèi)外兼治療法，不需特殊設(shè)備，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，具有降壓療效好、副作用少、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[7]。本研究在血管緊張素受體阻滯劑(ARB)和健康教育治療基礎(chǔ)上對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者實(shí)施了子午流注穴位按摩，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院收治的肝陽(yáng)上亢型高血壓患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，且中醫(yī)證型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽(yáng)上亢型診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡35～80歲；③意識(shí)清楚，具有一定學(xué)習(xí)能力；④1周內(nèi)未接受其他針刺和穴位按摩；⑤簽署知情同意書(shū)，愿意配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組男32例，女24例；平均年齡(59.61±9.73)歲；病程(13.96±5.84)年。對(duì)照組男34例，女22例；平均年齡(63.02±11.76)歲；病程(15.43±7.73)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均口服沙坦類藥物，并進(jìn)行健康教育，包括指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，合理膳食，低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上予以子午流注穴位按摩，具體如下：

1.2.1 血壓測(cè)量: 按摩前后測(cè)量并記錄患者血壓，為避免誤差，測(cè)量?jī)x器選用課題專用的校正后的血壓測(cè)量?jī)x。測(cè)量血壓時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，患者需休息>5 min，統(tǒng)一測(cè)量左手上臂的血壓，體位為平臥位，共測(cè)量2次，取平均值。在2次測(cè)量中間，囑患者休息3 min，若2次讀數(shù)相差>5 mmHg，應(yīng)再次測(cè)量，取3次平均值。

1.2.2 按摩方法： 按摩宜在早上07:00～09:00進(jìn)行。操作者面對(duì)患者，依據(jù)自上而下、先左后右的原則，雙手拇順時(shí)針和逆時(shí)針各按揉太陽(yáng)穴32周，然后將右手掌移至百會(huì)穴，用拇指緊貼百會(huì)穴順時(shí)針和逆時(shí)針各按揉太陽(yáng)穴32周，再用同法按摩左側(cè)合谷穴，左側(cè)太沖穴，同法按摩右側(cè)。按摩力度以受試者感覺(jué)局部酸、麻、重、脹和/或發(fā)熱為準(zhǔn)，共按摩15 min，1次/d，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后血壓及中醫(yī)癥候總積分的變化。高血壓中醫(yī)癥候評(píng)分量表參考《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》，包括頭痛、眩暈、心悸、失眠、健忘等9個(gè)方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，分值分別為0、1、2、3分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血壓比較

2組干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后1、2、3周，2組收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，但干預(yù)后2、3周研究組降低幅度更為顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓比較 mmHg

2.2 2組干預(yù)前后中醫(yī)癥候總積分比較

2組干預(yù)前中醫(yī)癥候總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組中醫(yī)癥候總積分較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，且低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后中醫(yī)癥候總積分比較 分

3 討論

穴位按摩是通過(guò)按、摩、推、拿、揉等不同的動(dòng)作刺激人體體表的穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，達(dá)到降壓的目的。近年來(lái)，大量研究[10-12]證實(shí)，穴位按摩在緩解早期中風(fēng)偏癱患者抑郁狀態(tài)、改善老年人睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能、降低腦卒中伴高血壓患者血壓等方面均顯示出較好療效。鄭麗維等[13]認(rèn)為，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者實(shí)施穴位按摩可輔助降低收縮壓，緩解患者陽(yáng)亢癥狀。

子午流注理論體系源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要闡釋與自然晝夜節(jié)律一致的人體氣血盛衰流注規(guī)律[14]。詹龍亮[15]采用子午流注計(jì)時(shí)法分析200例高血壓病患者的血壓晝夜節(jié)律，發(fā)現(xiàn)06:00～07:00時(shí)間段為高血壓病患者的血壓高峰時(shí)段。李冰石等[16]運(yùn)用子午流注理論對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者實(shí)施穴位按摩，發(fā)現(xiàn)穴位按摩可作為陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者的輔助治療方式。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后收縮壓、舒張壓及中醫(yī)癥候總積分均較干預(yù)前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者實(shí)施子午流注穴位按摩治療可在一定程度上改善患者血壓，緩解癥狀。

十三五規(guī)劃中要求健全中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，推廣中醫(yī)藥適宜項(xiàng)目，本項(xiàng)目的開(kāi)展正切合現(xiàn)代國(guó)家中醫(yī)國(guó)策。通過(guò)運(yùn)用子午流注的理論對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者進(jìn)行治療護(hù)理，在西醫(yī)治療高血壓病的同時(shí)加予子午流注穴位按摩，能提高治療高血壓病的有效率，降低腦血管意外的發(fā)生率，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理能將其血壓控制在正?；蚪咏Ｋ降姆€(wěn)定狀態(tài)，從而有效避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。