史麗莉, 王治倫， 蓋海云

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 地方病研究所, 陜西 西安, 710061；2. 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 陜西 西安, 710021)

圍絕經(jīng)期失眠是由婦女絕經(jīng)前后體內(nèi)雌激素水平下降而引起的入睡困難[1]，睡眠難以維持或睡眠質(zhì)量較差，同時伴有月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗等癥狀。研究表明，圍絕經(jīng)期女性失眠發(fā)生率可達(dá)70.6%[2]，是絕經(jīng)前的1.3～1.5倍[3]，長期失眠嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，危害女性身心健康，還會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、抑郁等疾病風(fēng)險[4]。因此，及時緩解圍絕經(jīng)期女性失眠癥狀尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用激素替代療法[5]，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性、依賴性等不良反應(yīng)，故而臨床對于其療效及安全性仍存在分歧[6]。本研究通過頭面部推拿聯(lián)合氣息的導(dǎo)引法作用于圍絕經(jīng)期失眠癥患者中，旨在為臨床找到更有效的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的60例圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例，觀察組年齡48～50歲，平均(42.46±4.63)歲，對照組年齡50～52歲，平均(42.58±4.85)歲。患者及家屬對本研究均知情同意，簽署知情同意書。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)法，包含指導(dǎo)患者口服艾司唑侖片，對患者開展每周1次的健康訪談，指導(dǎo)干預(yù)失眠方法，10～15 min/次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加頭面部推拿聯(lián)合氣息的導(dǎo)引法，取患者仰臥位，引導(dǎo)者立于患者頭頂側(cè)，推拿患者頭面部，引導(dǎo)患者腹式呼吸。

1.2.1 頭面部推拿： ①開天門穴：2個拇指以“一指禪”式自下而上交替性直推，自眉心處按揉至百會穴，持續(xù)2 min；②推坎宮穴：雙手大魚際與拇指從印堂處逐漸沿眉梢呈一條橫線推至太陽穴，推印堂時間控制于2 min內(nèi)；③按揉太陽穴：采用“蝴蝶飛”手法，利用拇指的指端按揉患者太陽穴，按揉時間為1 min；④按揉百會穴：拇指揉或按百會穴，時間為1 min；⑤勾風(fēng)池穴壓安眠穴：中指指端自風(fēng)馳穴直到安眠穴實施按壓操作，時間為2 min；⑥勾廉泉穴：雙手中指自安眠穴順勢勾至下顎的廉泉穴，利用中指指端實施勾按，時間為1 min；⑦按揉承漿穴：一側(cè)的食指固定于下顎部位，拇指則按揉承漿穴，時間為1 min。

1.2.2 氣息引導(dǎo)法： 在推拿操作全程，引導(dǎo)者指導(dǎo)患者作腹式呼吸，使患者全身心保持放松的狀態(tài)，維持均勻、自然及深長的呼吸，控制12～15次/min。采用輕柔的語音、語調(diào)來指導(dǎo)患者通過意念，自足底部位順次放松至頭部，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前及干預(yù)2周后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分。由匹茲堡大學(xué)的Buysse及其團(tuán)隊于1989年編制[7]，是目前國際公認(rèn)且應(yīng)用廣泛的睡眠質(zhì)量評價工具。中文版PSQI量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度。每個因子按0～3分等級評分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組PSQI量表各維度及總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組PSQI量表各維度得分及總評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及總評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后PSQI量表評分情況 分

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女在絕經(jīng)前后必須經(jīng)歷的時期，通常在女性45歲后期開始[8-9]。圍絕經(jīng)期的婦女通常因自身各方面身體機(jī)能指標(biāo)發(fā)生變化，經(jīng)常會有失眠多夢、胸悶氣短等癥狀出現(xiàn)，還會伴有一定的神經(jīng)性精神癥狀，而受這些因素影響，圍絕經(jīng)期女性的睡眠質(zhì)量便會逐漸下降[10-11]。由于婦女社會地位的提高，要負(fù)擔(dān)更多的工作壓力和社會生活壓力，圍絕經(jīng)期失眠的患病率也在逐年上升。臨床上有關(guān)于推拿療法治療失眠文獻(xiàn)較多，推拿法治療失眠痛苦小、無藥物成癮性，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，更容易被患者所接受[12]。

頭面部推拿是改善失眠患者睡眠質(zhì)量的重要方法[13]。經(jīng)過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭面部推拿聯(lián)合氣息的導(dǎo)引法，其對于圍絕經(jīng)期女性失眠癥狀的干預(yù)效果較為理想。該法是以內(nèi)病外治理論為基礎(chǔ)衍生出的一種針對性干預(yù)方法，可從內(nèi)而外地幫助患者緩解失眠癥狀，讓患者的全身心都得到放松，使患者的睡眠質(zhì)量得到提高。與對照組相比，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量各維度得分更低(P<0.05)。綜上所述，頭面部推拿氣配合氣息導(dǎo)引法治療圍絕經(jīng)期失眠，操作簡便，療效顯著，且無副作用，值得臨床推廣。