王 媛, 陳雙雙, 游婷李, 葛云霞, 劉曉蓉, 陳正紅

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 1. 產(chǎn)科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

乳頭皸裂即“乳頭破碎”，屬于中醫(yī)乳頭風(fēng)的范疇[1]，臨床表現(xiàn)為乳頭和乳暈皮膚撕裂或糜爛，疼痛如刀割，吸吮時(shí)疼痛加重[2]。當(dāng)乳頭糜爛或破裂時(shí)，裂孔組織修復(fù)形成結(jié)痂皮膚，導(dǎo)致乳汁積聚，可誘發(fā)急性乳腺炎[3]。因此采取有效的治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有重要作用。本研究采用復(fù)方白玉散治療乳頭皸裂，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—5月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治乳頭皸裂患者60例，均為哺乳期，均有哺乳時(shí)乳頭含接不當(dāng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或嬰兒吸吮時(shí)咬破乳頭情況，表現(xiàn)為乳頭表面有大小不等的裂口或潰瘍，部分皮膚糜爛出血，均伴有明顯疼痛，或皸裂處見(jiàn)白色痂皮，哺乳困難。60例患者中初產(chǎn)婦 45例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡17～41歲，中位年齡28歲；病程1～10 d，中位病程6 d。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，2組年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理與治療： 對(duì)照組采用紅霉素軟膏外涂患處，每次涂抹及哺乳前均用溫水清洗乳頭，每天涂抹3次，嚴(yán)重者可增加涂抹次數(shù)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護(hù)理及哺乳方法，囑產(chǎn)婦及時(shí)排空乳房，防止乳汁淤積引起乳腺炎癥。產(chǎn)后乳房護(hù)理：哺乳完成后可擠出少量乳汁涂抹乳頭及乳暈，或使用相關(guān)油性藥物涂抹乳頭。每次哺乳前后均用溫水清洗乳頭及乳暈，充分保持清潔衛(wèi)生。喂養(yǎng)方法：嬰兒饑餓時(shí)，先將嬰兒唇部與乳頭碰觸，引起其覓食反射，確保其能夠?qū)⑷轭^及大部分乳暈含入嘴中，無(wú)論是臥位哺乳或是坐姿哺乳均應(yīng)保持乳暈大部分被嬰兒包含入嘴中。

1.2.2 “復(fù)方白玉散”外涂： 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用“復(fù)方白玉散”外涂，首先將患側(cè)乳頭用溫水清潔，然后用無(wú)菌棉簽取院內(nèi)制劑“復(fù)方白玉散”+蜂蜜攪拌均勻，以棉棒取藥時(shí)不呈滴流下為度，外涂于患處。此外需要注意的是，積存乳汁明顯者應(yīng)先予推拿排空積乳。2組觀察治療期間不間斷哺乳，哺乳前用溫水清潔乳頭，吸吮前先將幾滴乳汁擠出棄掉，吸吮結(jié)束后溫水再次清潔乳頭，然后涂藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組乳頭皸裂臨床療效，記錄2組止痛時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕瘡療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：皮損消退，疼痛為I級(jí)。好轉(zhuǎn)：皮損消退30% 以上，疼痛為I級(jí)或II級(jí)。無(wú)效：皮損消退不足 30% 以上，疼痛為III級(jí)。疼痛分級(jí)：I級(jí)為無(wú)疼痛，不影響哺乳；II級(jí)為疼痛減輕，但可堅(jiān)持哺乳；III級(jí)為疼痛無(wú)減輕或疼痛如刀割，恐懼哺乳。臨床療效總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

觀察組臨床總有效率96.67%(29/30)，高于對(duì)照組的86.67%(26/30)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較例[n(%)]

2.2 2組止痛及皮損愈合時(shí)間

觀察組止痛時(shí)間≤7 d的患者26(86.67%)例，>7 d的患者4(13.33%)例，皮損愈合時(shí)間≤7 d的患者20(66.67%)例，>7 d的患者10(33.33%)例。對(duì)照組止痛時(shí)間≤7 d的患者18(60.00%)例，>7 d的患者12(40.00%)例，皮損愈合時(shí)間≤7 d的患者5(16.67%)例，>7 d的患者25(83.33%)例。觀察組止痛及皮損愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床哺乳期乳頭皸裂有多種治療方法，國(guó)外主要是應(yīng)用羊毛脂乳膏預(yù)防乳頭皸裂[5]，但由于羊毛脂乳膏屬于進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格偏貴，不利于臨床常規(guī)應(yīng)用。國(guó)內(nèi)普遍采用中藥外用，如復(fù)方苯甲酸酊、魚肝油、青黛軟膏、牛油、黃連軟膏等[6]。上述藥物雖能起到一定的效果，但對(duì)促進(jìn)皮膚再生的能力較弱。此外，如魚肝油、牛油此類油性藥物難以清洗，會(huì)對(duì)哺乳造成一定的困擾。某些中藥制劑存留有藥味，涂抹乳頭后則會(huì)影響嬰兒的吸奶。

中藥“復(fù)方白玉散”是名中醫(yī)劉再鵬教授治療慢性難愈性傷口的一種經(jīng)驗(yàn)處方藥[7]，該藥為白色粉末，氣味清淡，其藥物組成：白芷、白及、煅石膏、冰片。方中白芷為君，性溫，味辛微苦，具有活血生肌之功[8]；白及、煅石膏為臣，白及苦澀微寒，收斂止血、消腫生肌[9]，而煅石膏甘辛澀寒，能收濕生肌、斂瘡止血[10]，二者輔白芷以生肌斂瘡；取冰片為佐，以清熱散毒斂瘡[11]。復(fù)方白玉散對(duì)慢性口腔潰瘍和壓瘡、糖尿病足部潰瘍均有明顯療效，可有效上調(diào)口腔黏膜EGFR、VEGF的表達(dá)，增加微血管密度，具有抑制體表膿腫及口腔黏膜炎癥反應(yīng)的作用[12-13]。此外，體外預(yù)實(shí)驗(yàn)亦表明復(fù)方白玉散可抑制金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)，降低兩種菌屬所產(chǎn)生細(xì)菌生物膜的OD值[14]。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳頭皸裂的主要治療方法是促進(jìn)傷口愈合，避免細(xì)菌感染[15]。本研究將“復(fù)方白玉散”外涂用于治療乳頭皸裂，其療效明顯，患者的止痛效果及皮損愈合效果均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)其在治療乳頭皸裂方面療效確切，值得臨床應(yīng)用。此外，該藥對(duì)嬰兒無(wú)不良反應(yīng)，在治療期間無(wú)需停止哺乳，有效避免了乳汁瘀積及乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。