高曉軍,王勝,代志剛,高元麗,張印龍,于海,葛明月,邢文龍
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.麻醉科,2.康復(fù)心理科,新疆 石河子 832008)
手術(shù)是腫瘤的治療手段,同時(shí)對(duì)患者身心造成應(yīng)激,而老年患者機(jī)體健康狀態(tài)較差,心理承受能力較弱,因此老年患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)各類心理問(wèn)題,其中心理應(yīng)激最常見的情緒反應(yīng)是焦慮[1],影響手術(shù)效果,對(duì)患者日常生活及術(shù)后恢復(fù)均造成影響。圍術(shù)期心理應(yīng)激是術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive disfunction, POCD)的危險(xiǎn)因素,本研究旨在探討圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者POCD的發(fā)生率及焦慮的影響,為臨床提供參考。
選取2017年2~8月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擇期行結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者50例。年齡65~75歲,ASAⅠ、Ⅱ級(jí),受教育年限>6年,手術(shù)時(shí)間3~6 h;術(shù)前2 d簡(jiǎn)易精神智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination, MMSE)評(píng)分>23分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并小細(xì)胞肺癌患者;有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病,術(shù)前測(cè)試不依從、無(wú)法溝通,以及不能完成術(shù)后隨訪者;長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥,有酗酒史、吸毒史或藥物依賴史;合并小細(xì)胞肺癌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理干預(yù)組(I組,結(jié)腸15例,直腸10例)和對(duì)照組(C組,結(jié)腸14例,直腸11例),每組25例。本實(shí)驗(yàn)已在中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè),并且已獲本院倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽訂知情同意書。
1.2.1 C組 術(shù)前2 d訪視患者,完成《患者心理需求調(diào)查問(wèn)卷》,第1次焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)、MMSE、連線測(cè)驗(yàn)(trail making test, TMT);術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視,簽署手術(shù)麻醉知情同意書。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行第2次SAS評(píng)分,術(shù)后7 d完成第3次SAS評(píng)分,術(shù)后2周完成第4次SAS評(píng)分。
1.2.2 I組 根據(jù)《患者心理需求調(diào)查問(wèn)卷》結(jié)果,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師有的放矢地于術(shù)前2 d、術(shù)前1 d、入手術(shù)室后、麻醉清醒后、術(shù)后2 d、術(shù)后5 d對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理支持,每次交流15~30 min。
1.2.3 術(shù)前2 d、術(shù)前1 d、入手術(shù)室后的干預(yù)措施①術(shù)前2 d下午,耐心的與患者溝通,找出影響患者的不良因素,應(yīng)用艾利斯合理情緒療法幫助患者調(diào)整情緒,緩解患者焦慮程度,告知患者本院該類手術(shù)目前的開展情況及手術(shù)成功率,取得患者的信任,使患者建立信心,患者能與醫(yī)護(hù)人員配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作并進(jìn)行各肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。②手術(shù)前1 d的下午,向患者講解第2天進(jìn)入手術(shù)室的大約時(shí)間及流程,向患者提供手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士的照片并講述其環(huán)境,以緩解進(jìn)入新環(huán)境而誘發(fā)的恐懼心理;暗示療法及示范脫敏,讓患者與已完成該類手術(shù)并恢復(fù)良好的患者交流,緩解患者的焦慮水平;提供中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂(lè)減壓放松系列CD”,包括《小溪吟誦》、《高山悟語(yǔ)》、《大海遐想》、《草原冥想》4張,讓患者隨機(jī)選擇選擇其中2盤,每次聽音樂(lè)30 min;手術(shù)前1 d晚上讓家屬朋友陪同,給予家庭和社會(huì)支持。③手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)室前再次給予患者20 min音樂(lè)干預(yù);患者進(jìn)入手術(shù)室后,干預(yù)者主動(dòng)介紹自己、手術(shù)室的環(huán)境和工作人員,談一些輕松的話題,分散患者注意力,使患者處于一個(gè)相對(duì)最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)治療,并進(jìn)行第2次SAS測(cè)試。
1.2.4 麻醉清醒后、術(shù)后2、5 d的干預(yù)措施 患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)過(guò)程順利、手術(shù)結(jié)果良好,讓患者安心;每次術(shù)后隨訪,告知患者恢復(fù)狀況及注意事項(xiàng);告知積極配合治療和良好的心理狀態(tài)對(duì)治療和預(yù)后的重要性,并給予鼓勵(lì)和安慰,最大限度地解除患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,使之更好地配合治療;在患者條件允許的情況下,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以促進(jìn)其腸胃功能恢復(fù),避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的不適和并發(fā)癥以及對(duì)恢復(fù)的不利影響;及時(shí)與家屬溝通交流,配合醫(yī)生一起鼓勵(lì)患者,多關(guān)心、陪伴,樹立其生活的信心,積極樂(lè)觀地面對(duì)生活;讓家屬盡量滿足患者的需求,以滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望;術(shù)后可指導(dǎo)患者多聽喜歡的音樂(lè),放松情緒,緩解焦慮心態(tài)。
進(jìn)入手術(shù)室后,患者前額粘貼腦電雙頻指數(shù)(BIS)傳感器電極貼,監(jiān)測(cè)麻醉深度。均采用全憑靜脈麻醉;麻醉誘導(dǎo)藥物:靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼0.6μg/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,丙泊酚1.5~2.5 mg/kg,完成氣管插管;麻醉維持藥物:靜脈以丙泊酚4~12 mg/(kg·h)和鹽酸瑞芬太尼12~30μg/(kg·h)和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.06~0.12 mg/(kg·h)持續(xù)泵入;術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,BIS維持在40~65,術(shù)畢停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入;手術(shù)結(jié)束送入恢復(fù)室,不使用拮抗藥物。術(shù)后采用酒石酸布托啡諾8~12 mg+酮咯酸氨丁三醇60 mg,生理鹽水稀釋到100 ml術(shù)后鎮(zhèn)痛。
設(shè)定觀察時(shí)間點(diǎn):術(shù)前2 d(T0)、入室后靜臥5 min(T1)、麻醉誘導(dǎo)前即刻(T2)、切皮(T3)、術(shù)中2 h(T4)、術(shù)畢(T5)、拔管(T6)、術(shù)后 1 d(T7)、術(shù)后 2 d(T8)、術(shù)后 3 d(T9)、術(shù)后 7 d(T10)、術(shù)后 2 周(T11)。記錄 T0、T1、T10、T11的 SAS 評(píng)分 ;記錄 T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T9、T10等 10 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);T7、T8、T9、T10的 VAS 評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間;記錄蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后惡心嘔吐情況;于T0、T7、T9、T10、T11隨訪記錄MMSE評(píng)分、TMT完成時(shí)間,MMSE評(píng)分較T0下降超過(guò)2分判定發(fā)生 POCD ;分別在 T0、T2、T5、T7、T8、T9時(shí)采集右頸內(nèi)靜脈血,采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)含量。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)和構(gòu)成比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、受教育時(shí)間、手術(shù)種類、麻醉及手術(shù)時(shí)間、阿片類藥物、咪達(dá)唑侖、異丙酚用量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
兩組患者SAS評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間SAS評(píng)分有差異(F=100.342,P=0.000);②兩組間SAS評(píng)分有差異(F=83.503,P=0.000),I組與C組相比SAS評(píng)分較低,干預(yù)后焦慮程度相對(duì)較輕;③兩組SAS評(píng)分的變化趨勢(shì)有差異(F=20.559,P=0.000)。見表2。
兩組患者M(jìn)AP的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間MAP有差異(F=74.046,P=0.000);② 兩組間MAP有差異(F=78.866,P=0.000),I組與C組相比MAP較低,干預(yù)后患者M(jìn)AP波動(dòng)較??;③兩組MAP的變化趨勢(shì)有差異(F=27.438,P=0.000)。兩組患者HR的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間HR有差異(F=413.110,P=0.000);②兩組間HR有差異(F=279.430,P=0.000),I組與C組相比HR較低,干預(yù)后患者HR變化較??;③兩組HR的變化趨勢(shì)有差異(F=33.666,P=0.000)。見表 3。
與C組比較,術(shù)后1、2 d惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),下地活動(dòng)時(shí)間I組縮短、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分I組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 4。
表1 兩組一般資料比較 (n =25,±s)
表1 兩組一般資料比較 (n =25,±s)
組別 男/女/例年齡/(歲,±s)體重指數(shù)/(kg/m2,±s)受教育時(shí)間/(年,±s)結(jié)腸/直腸/例麻醉時(shí)間 /(h,±s)手術(shù)時(shí)間 /(h,±s)舒芬太尼/(μg,±s)瑞芬太尼/(mg,±s)咪達(dá)唑侖/(mg,±s)異丙酚/(mg,±s)C 組 12/13 68.6±4.3 25.0±0.9 5.9±4.6 14/11 4.0±1.1 3.5±1.0 36.7±6.1 1.8±0.6 3.1±0.8 1224.3±493.2 I組 10/15 67.9±3.5 23.9±1.9 6.3±4.0 15/10 3.9±1.2 3.6±1.1 36.2±5.8 1.7±0.5 2.9±1.0 1274.5±481.9 P值 0.569 0.071 0.071 0.463 0.774 0.896 0.883 0.976 0.668 0.653 0.939 χ2/t值 0.325 -1.642 -1.905 0.741 0.082 -0.133 0.149 0.03 -0.434 -0.454 -0.078
表2 兩組SAS評(píng)分變化 (n=25,±s)
表2 兩組SAS評(píng)分變化 (n=25,±s)
注:1)與 T0比較,P <0.05;2)與 I組比較,P <0.05
組別 T0 T1 T10 T11 C 組 40.17±2.7451.62±6.711)2) 44.77±7.082) 37.82±2.472)I組 41.27±5.36 43.14±6.94 33.73±4.19 28.57±3.711)
兩組患者VAS評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間VAS評(píng)分有差異(F=20.529,P=0.000);②兩組 VAS評(píng)分有差異(F=24.149,P=0.001),I組與C組相比VAS評(píng)分較低,干預(yù)后相對(duì)鎮(zhèn)痛效果較好;③兩組VAS評(píng)分的變化趨勢(shì)有差異(F=4.429,P=0.042)。見表5。
表3 兩組 MAP、HR 比較 (n =25,±s)
表3 兩組 MAP、HR 比較 (n =25,±s)
注:1)與Ⅰ組比較,P <0.05;2)與 T0比較,P <0.05;3)與 T1比較,P <0.05;4)與 T6比較,P <0.05
組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T9 T10 MAP/mmHg C 組 96±7 107±51)2) 111±41)2)3) 85±92)3) 82±72)3) 85±82)3) 115±61)2)3) 110±41)2)4) 105±41)4) 99±61)3)4)I組 94±8 99±42) 100±82) 84±62)3) 80±92)3) 83±42)3) 102±42)3) 98±84) 95±54) 88±54)HR/(次 /min)C 組 70±5 87±51)2) 90±41)2)3) 79±92)3) 80±82)3) 81±112)3) 97±51)2)3) 101±71)2)3)4) 92±81)2)3)4) 77±71)3)4)I組 71±8 74±82) 76±72) 78±62)3) 77±52) 79±62)3) 83±72)3) 86±82)3)4) 81±62)3) 65±92)3)4)
表4 兩組術(shù)后一般情況比較 (n =25)
表5 兩組VAS評(píng)分比較 (n =25,分,±s)
表5 兩組VAS評(píng)分比較 (n =25,分,±s)
組別 T7 T8 T9 T10 C 組 3.8±1.1 2.4±0.8 3.4±0.7 3.1±0.4 I組 3.7±0.9 2.4±0.5 2.6±0.6 2.2±0.7
兩組患者血清NSE含量的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間血清NSE含量有差異(F=236.209,P=0.000);②兩組間血清NSE含量有差異(F=252.259,P=0.003),I組與C組相比血清NSE含量較低,干預(yù)后神經(jīng)細(xì)胞損傷相對(duì)較輕;③兩組血清NSE含量的變化趨勢(shì)有差異(F=17.301,P=0.001)。見表 6。
兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間MMSE評(píng)分有差異(F=13.772,P=0.001);②兩組間MMSE評(píng)分有差異(F=18.275,P=0,002),I組與C組相比MMSE評(píng)分較高,干預(yù)組認(rèn)知功能損傷相對(duì)較輕;③兩組MMSE評(píng)分變化趨勢(shì)有差異(F=4.616,P=0.037)。見表7。
兩組患者TMT完成時(shí)間的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,結(jié)果:①不同時(shí)間TMT完成時(shí)間有差異(F=19.705,P=0.000);②兩組間TMT完成時(shí)間有差異(F=37.260,P=0.000),I組與C組相比TMT完成時(shí)間縮短,干預(yù)組認(rèn)知功能損傷相對(duì)較輕;③兩組TMT完成時(shí)間變化趨勢(shì)有差異(F=15.173,P=0.000)。見表 8。
表6 兩組血清 NSE 含量變化 (n =25,ng/ml,±s)
表6 兩組血清 NSE 含量變化 (n =25,ng/ml,±s)
注:1)與 T0比較,P <0.05;2)與 I組比較,P <0.05
組別 T0 T2 T5 T7 T8 T9 C 組 26.1±3.8 45.1±4.91)2) 58.4±6.51)2) 73.1±7.91)2) 54.9±6.41)2) 43.3±5.11)2)I組 25.3±3.9 27.5±4.2 47.9±7.11) 58.3±8.11) 45.3±4.21) 30.9±4.7
表7 兩組MMSE評(píng)分比較 (n =25,分,±s)
表7 兩組MMSE評(píng)分比較 (n =25,分,±s)
注:1)與 T0比較,P <0.05;2)與 I組比較,P <0.05;3)與 T9比較,P <0.05
組別 T0 T7 T9 T10 T11 C 組 27.1±0.7 23.0±0.91)2) 24.5±1.11)2) 26.1±1.02)3) 27.0±0.83)I組 27.4±0.8 25.4±1.01) 26.5±0.9 27.3±0.9 27.3±0.7
與C組比較,術(shù)后1、3、7 d I組POCD發(fā)生率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表9。
表8 兩組 TMT 完成時(shí)間比較 (n =25,s,±s)
表8 兩組 TMT 完成時(shí)間比較 (n =25,s,±s)
注:1)與 T0比較,P <0.05;2)與 I組比較,P <0.05;3)與 T7比較,P <0.05;4)與 T9比較,P <0.05
T9組別 T0T7 T10 T11 C 組 131.1±59.8 249.3±63.71)2) 190.1±59.32)3) 137.7±41.42)4) 120.5±43.9 I組 117.4±44.1 169.4±41.91) 125.3±41.73) 111.9±31.9 108.7±33.6
表9 兩組POCD發(fā)生率比較 例(%)
POCD是指老年患者在手術(shù)后常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)為輕度意識(shí)紊亂且傾向于幻想、記憶的遺忘、內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼、人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧等的變化[2]。目前對(duì)于POCD的病因和發(fā)病機(jī)制尚處于探索階段,POCD是多因素協(xié)同作用的結(jié)果,如心理因素、基礎(chǔ)疾病因素、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、麻醉深度、低氧血癥、術(shù)后疼痛等[3]。有研究表明[4],非心臟外科POCD在術(shù)后3和7 d發(fā)生率高達(dá)65.2%和40.0%。
術(shù)前焦慮和恐懼是老年患者一個(gè)突出的心理問(wèn)題[5],使患者對(duì)手術(shù)麻醉產(chǎn)生心理上的適應(yīng)障礙,表現(xiàn)為圍術(shù)期產(chǎn)生一系列生理或心理的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患者的治療、預(yù)后及心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。若對(duì)此情感性反應(yīng)未引起足夠的重視,可增加麻醉及手術(shù)的危險(xiǎn)性,誘發(fā)或加重術(shù)后認(rèn)知功能異常。已有研究表明術(shù)前焦慮是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素[6]。圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致術(shù)后POCD發(fā)生的重要因素[7]。梁小妞等[8]認(rèn)為焦慮癥狀患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是非焦慮患者的6.92倍。然而隨著手術(shù)時(shí)間的逼近,這種感覺還逐漸加重[9]。有研究表明圍術(shù)期采用普通護(hù)理的患者的焦慮人數(shù)比例為46.2%[10]。
20世紀(jì)進(jìn)入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人類的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過(guò)程不僅受生物因素的影響,而且與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系[11]。隨著麻醉學(xué)的發(fā)展,強(qiáng)調(diào)在滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的同時(shí),要重視患者的心理因素,緩解心理應(yīng)激。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響,而發(fā)生向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13],術(shù)前心理干預(yù)顯著減輕焦慮和有效降低非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)I組實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù),結(jié)果表明I組不同時(shí)間的患者的焦慮程度減輕、MAP、HR波動(dòng)較小、血清NSE含量降低、MMSE評(píng)分升高、TMT完成時(shí)間縮短、POCD發(fā)生率降低,說(shuō)明通過(guò)多次的心理干預(yù),使患者對(duì)疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)及負(fù)面情緒對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸的影響,幫助患者合理調(diào)控情緒,有效緩解圍術(shù)期患者的焦慮、減少了心理應(yīng)激反應(yīng),解除了由于心理應(yīng)激對(duì)認(rèn)知功能的影響從而減少POCD發(fā)生;由于兩組術(shù)畢均給予鹽酸托烷司瓊止吐,術(shù)后均采用酒石酸布托啡諾和酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛,術(shù)后1、2 d兩組患者VAS評(píng)分、PONV發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;圍術(shù)期心理狀態(tài)和焦慮情緒會(huì)影響患者術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性,而術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置只能維持48 h,I組患者對(duì)疼痛有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),對(duì)疼痛的耐受性增強(qiáng),兩組術(shù)后3、7 d VAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與已有的心理干預(yù)方法在緩解成年人疼痛方面的研究相符合[14-15];術(shù)后恢復(fù)使用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛,有效緩解患者的疼痛,保證患者的睡眠,因?yàn)樘弁?、睡眠欠佳都是POCD的危險(xiǎn)因素;通過(guò)干預(yù)使患者對(duì)全身麻醉蘇醒時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適有一定的了解,并術(shù)前教會(huì)患者如何配合拔管,減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生;干預(yù)后,由于對(duì)患者疾病錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正及情緒的合理管理,I組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)生命體征更加平穩(wěn),減少了MAP、HR劇烈波動(dòng)導(dǎo)致的并發(fā)癥及對(duì)認(rèn)知功能的影響,并且促使患者盡早下地活動(dòng),加速胃腸道功能的恢復(fù)。通過(guò)干預(yù)后減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,I血清NSE含量降低,進(jìn)一步說(shuō)明圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)減少認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響。
目前,臨床上用于評(píng)估麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能的方法尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化,主要通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)估患者手術(shù)前后在智力、人格及認(rèn)知等方面的改變;血清NSE特異地分布于于神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi),與POCD的發(fā)生相關(guān)[16],是一種可以預(yù)測(cè)POCD的血清學(xué)生化指標(biāo)[17]。本實(shí)驗(yàn)選擇較為常用的MMSE與TMT 2種方法聯(lián)合使用來(lái)判斷認(rèn)知功能,通過(guò)測(cè)定血清NSE含量來(lái)判斷腦損傷。年齡是已經(jīng)確定的POCD的危險(xiǎn)因素,老年患者的POCD發(fā)生率是年輕病人的2~10倍[18];有研究表明普外科手術(shù)POCD發(fā)生率較高[19]。目前POCD缺乏有效的診治方法和藥物,故對(duì)POCD的一級(jí)預(yù)防可能是最有效的治療策略,所以對(duì)老年行腹部手術(shù)的患者行圍術(shù)期心理干預(yù)顯得尤為重要。
綜上所述,圍術(shù)期心理干預(yù)可改善老年患者術(shù)后POCD及焦慮狀況,其可能機(jī)制是通過(guò)心理干預(yù)緩解患者圍術(shù)期焦慮,減輕心理應(yīng)激,從而減弱心理應(yīng)激對(duì)學(xué)習(xí)和記憶的干擾以及對(duì)海馬的損害,是一種值得推廣的預(yù)防老年患者術(shù)后POCD的方法。