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        乳腺癌結(jié)直腸轉(zhuǎn)移1例

        2018-10-11 07:04:22楊帥蘇新喆高永建高碩徽馮野
        關(guān)鍵詞:腸鏡小葉浸潤(rùn)性

        楊帥,蘇新喆,高永建,高碩徽,馮野

        (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸肛門(mén)外科,吉林 長(zhǎng)春 130033)

        1 臨床資料

        患者女性,48歲,因排便習(xí)慣改變5個(gè)月于2017年5月3日入院。主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便不成形,便中帶血。患者8年前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)乳腺癌根治術(shù),病理示:浸潤(rùn)性小葉癌,術(shù)后未行系統(tǒng)輔助治療;直腸指診:直腸黏膜粗糙,退指后指套可見(jiàn)血染。全腹部CT示:盲腸、直腸腸管局部增厚,管腔變窄。腸鏡示:回盲部及直腸黏膜廣泛充血水腫(見(jiàn)圖1)。血清腫瘤標(biāo)志物無(wú)異常。腸鏡活檢病理:兩處病變均不除外低分化腺癌。SPECT-CT:胸腰椎體等骨鹽代謝異常活躍,骨密質(zhì)不均勻增高,不除外轉(zhuǎn)移瘤。完善輔助檢查后行剖腹探查術(shù),術(shù)中可見(jiàn)回盲部及直腸腸管環(huán)形增粗,腸系膜多枚淋巴結(jié)腫大,遂行右半結(jié)腸切除、直腸切除、乙狀結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后病理回報(bào):盲腸、結(jié)腸及直腸腸壁可見(jiàn)腺癌浸潤(rùn)(多灶),癌細(xì)胞呈串珠狀,單細(xì)胞排列,符合經(jīng)典型浸潤(rùn)性小葉癌。免疫組織化學(xué):CK7(+)GATA-3(+)Mammaglobin(+)ER(+)PR(-)CK20(-)Villin(-)CDX-2(-)Cadherin17(-)Ki67(10%+),免疫標(biāo)記結(jié)果支持乳腺來(lái)源(見(jiàn)圖2)。術(shù)后恢復(fù)良好,患者因經(jīng)濟(jì)原因術(shù)后未行輔助治療。出院1個(gè)月后隨訪,一般狀態(tài)良好,進(jìn)食、排便尚可。

        圖1 腸鏡圖

        圖2 術(shù)后病理圖

        2 討論

        乳腺癌目前是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,并且逐年呈上升趨勢(shì)[1-2],乳腺癌根據(jù)病理類型大體可分為:非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌,其中浸潤(rùn)性小葉癌相對(duì)較少,但卻更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,乳腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺、骨、肝臟等臟器,而消化道轉(zhuǎn)移甚為少見(jiàn),且多以單發(fā)病灶為主,多發(fā)則更少。有研究表明[3],乳腺癌出現(xiàn)胃腸道轉(zhuǎn)移與原發(fā)性腫瘤發(fā)生的時(shí)間間隔一般是7年,中位總生存期約為28個(gè)月,總體預(yù)后較差。本例患者為右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性小葉癌,術(shù)后8年患者出現(xiàn)大腸轉(zhuǎn)移,但臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,術(shù)前基于患者腸管增厚狹窄伴便血,不除外消化道原發(fā)性腫瘤,遂行剖腹探查術(shù)。結(jié)合術(shù)后病理免疫組織化學(xué):CK20、CDX-2陰性可基本排除原發(fā)于腸道的腫瘤,CK7、GATA-3、Mammaglobin、ER陽(yáng)性則高度支持乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。乳腺癌腸道轉(zhuǎn)移是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移癌伴較多周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,較少見(jiàn),提示患者預(yù)后不良。腫瘤復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)不特異、病史采集不全、疾病本身的少見(jiàn)是引起診斷困難的重要因素,因此可靠的既往乳腺癌病史和病變部位的病理檢查對(duì)診斷至關(guān)重要,正確及時(shí)的診斷對(duì)腫瘤治療方案的選擇具有重要意義。目前對(duì)于本病的治療尚無(wú)明確共識(shí),化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療是乳腺癌消化道轉(zhuǎn)移患者的主要治療方式,手術(shù)總體并不能改善患者生存率,特別是合并其他部位轉(zhuǎn)移時(shí),故在明確診斷時(shí)手術(shù)不作為本病常規(guī)治療選擇,只有合并梗阻、出血等情況時(shí)才建議行手術(shù)治療。因此,對(duì)既往有乳腺癌病史且合并消化道不適癥狀的患者,應(yīng)高度警惕乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。

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