劉輝光，董躍峰，王素珍

武威市人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 武威 733000

聲帶息肉是常見的嗓音疾病，主要癥狀為聲音嘶啞，嚴重者會出現(xiàn)憋喘窒息，不僅影響患者的發(fā)聲功能，也可導(dǎo)致不同程度的心理及社會問題[1]。目前手術(shù)切除是治療聲帶息肉的常規(guī)手段，如顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉等，然而手術(shù)本身可引起一定的創(chuàng)傷，加之受到手術(shù)者的熟練程度以及術(shù)后干預(yù)措施等不同因素的影響，部分患者在術(shù)后恢復(fù)效果不理想，出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時間延長、聲音改善不理想等不良后果[2]。

中醫(yī)藥促進聲帶息肉術(shù)后嗓音恢復(fù)和患者的康復(fù)具有明顯優(yōu)勢。聲帶息肉在中醫(yī)學(xué)屬慢喉喑范疇，氣滯血瘀是臨床常見證型。金嗓散結(jié)丸是中藥成方制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功效。文獻[3]報道金嗓散結(jié)丸對聲帶息肉及聲帶小結(jié)均起到良好的治療效果，且安全性好。本研究觀察了金嗓散結(jié)丸干預(yù)聲帶息肉術(shù)后患者的效果，旨在探討該藥促進患者聲帶功能康復(fù)的有效性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2016年1月—2017年7月治療的100例聲帶息肉術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡36～58歲，平均(40.22±5.72)歲；病程0.25～1.5年，平均(1.05±0.18)年；單側(cè)息肉19例，雙側(cè)息肉31例。對照組男31例，女19例；年齡34～59歲，平均(40.75±5.31)歲；病程0.17～1.6年，平均(1.03±0.17)年；單側(cè)息肉20例，雙側(cè)息肉30例。2組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據(jù)《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[4]擬定聲帶息肉診斷標準。①病史：有用嗓過度等嗓音濫用史或上呼吸道感染史。②臨床癥狀：主癥：聲音嘶??；次癥：喉有干燥、癢感，喜清嗓或咳嗽、咯痰。③喉鏡檢查：一側(cè)聲帶邊緣有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂，帶蒂的息肉可隨呼吸上下運動；部分患者伴整個聲帶彌漫性息肉樣變。④病理報告：聲帶息肉。

1.3 辨證標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定氣滯血瘀證辨證標準。癥見聲音嘶啞，多言后喉中覺痛，痛處不移，咳嗽、痰少，胸脅脹悶；聲帶暗紅、增厚，或伴聲帶息肉、聲帶小結(jié)，或室?guī)Х屎?、超越；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀。

1.4 納入標準 符合聲帶息肉診斷標準；符合氣滯血瘀證辨證標準；年齡25～60歲，男女不限；術(shù)后遵醫(yī)囑嚴格禁聲者；取得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 術(shù)后病情不穩(wěn)定；妊娠期、哺乳期婦女；聲帶腫瘤者；有喉咽反流性疾病史者；伴心、腦血管、肝、腎等嚴重疾病。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 2組患者于術(shù)后第1天給予常規(guī)藥物干預(yù)。頭孢地尼分散片(廣東博洲藥業(yè)有限公司)，每次口服100 mg，每天2次，連續(xù)7天；醋酸地塞米松片(國藥集團容生制藥有限公司)，每次口服0.75 mg，每天3次，連續(xù)10天。術(shù)后注意事項：禁聲2周，禁煙酒，禁食用辛辣、油炸、過冷或過熱食物，注意休息等。

2.2 對照組 術(shù)后第2周開始進行嗓音訓(xùn)練。①嗓音衛(wèi)生保健教育：少說話、多飲水，減少或避免對喉的刺激，減少嗓音濫用和“硬起音”發(fā)聲，降低發(fā)聲的響度和速度，避免持續(xù)性清嗓動作和咳嗽。②針對肌緊張性發(fā)聲障礙的訓(xùn)練：在腹式呼吸發(fā)音基礎(chǔ)上行手法環(huán)喉治療，包括手法對舌骨、甲狀軟骨和整個喉肌張力的放松。2天治療1次，每周3次，連續(xù)4周。

2.3 觀察組 術(shù)后第2天口服金嗓散結(jié)丸(西安碑林藥業(yè)股份有限公司)，每次60～120粒，每天2次。術(shù)后第2周開始進行嗓音訓(xùn)練。連續(xù)4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]標準，對聲音嘶啞、喉干、喉癢感、清嗓4項癥狀按輕、中、重度分別計1分、2分、3分。②嗓音聲學(xué)參數(shù)分析：應(yīng)用計算機語音頻譜分析系統(tǒng)在環(huán)境噪聲＜45 dB的室內(nèi)采集聲樣，受試者端坐于語音頻譜分析系統(tǒng)前，發(fā)“i”音，聲強控制約80 dB，提取每位受試者各聲樣平穩(wěn)段中的50個聲波周期進行聲學(xué)分析，測定與嗓音嘶啞程度相關(guān)的參數(shù)，如噪諧比、振幅微擾、基頻微擾，分別于治療前后各分析一次。③主觀嗓音心理聽覺評價(GRBAS)[7]：醫(yī)生根據(jù)自我感受評價患者的嗓音情況，包括總嘶啞度(G)、粗糙聲(R)、氣息聲(B)，每個指標按癥狀輕重分4級計分：正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。分別于治療前后由有一定相關(guān)經(jīng)驗的3位不同醫(yī)師評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包分析本研究數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定。治愈：臨床癥狀消失，嗓音聲學(xué)參數(shù)正常，喉部檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀評分減少2/3以上，嗓音聲學(xué)參數(shù)明顯改善，喉部檢查提示聲帶息肉無殘留，但仍有充血腫脹，聲帶邊緣尚整齊。無效：臨床癥狀無明顯改善或反而加重者，嗓音聲學(xué)參數(shù)未見好轉(zhuǎn)，喉部檢查提示聲帶充血腫脹，或肥厚變鈍，或聲帶邊緣不齊等?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為88.0%，高于對照組的68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.827，P＜0.05)。

4.3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。治療后，2組聲音嘶啞、喉干、喉癢感、清嗓評分均較治療前降低(P＜0.01)。觀察組上述臨床癥狀評分均低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組50505050時 間治療前治療后治療前治療后聲音嘶啞2.65±0.341.51±0.19①2.61±0.330.71±0.09①②喉干2.68±0.321.48±0.17①2.66±0.310.68±0.08①②喉癢感2.61±0.301.52±0.17①2.64±0.330.66±0.08①②清嗓2.57±0.291.46±0.17①2.55±0.280.63±0.07①②

4.4 2組治療前后嗓音參數(shù)比較 見表3。治療后，2組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比數(shù)值均較治療前減少(P＜0.01)。觀察組3項參數(shù)數(shù)值均低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后嗓音參數(shù)比較(±s)

表3 2組治療前后嗓音參數(shù)比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n觀察組50505050時 間治療前治療后治療前治療后基頻微擾(%)5.39±0.582.62±0.29①5.41±0.591.72±0.19①②振幅微擾(%)3.40±0.362.25±0.25①3.36±0.351.67±0.18①②噪諧比(dB)0.53±0.060.23±0.03①0.51±0.060.15±0.02①②

4.5 2組治療前后GRBAS評分比較 見表4。治療后，2組總嘶啞度、粗糙聲、氣息聲評分均較治療前降低(P＜0.01)。觀察組3項評分均低于對照組(P＜0.01)。

表4 2組治療前后GRBAS評分比較(±s) 分

表4 2組治療前后GRBAS評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組n G R B觀察組50505050時 間治療前治療后治療前治療后2.49±0.271.71±0.19①2.45±0.261.21±0.14①②2.51±0.261.73±0.18①2.48±0.261.23±0.13①②2.35±0.251.30±0.14①2.37±0.240.68±0.08①②

5 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，聲帶息肉的病機往往虛實夾雜，本研究所納入的患者病機屬氣滯血瘀。《證治準繩》首倡“瘀血失音”之論。用嗓太過，會使脈絡(luò)受損，氣損即滯，致喉部經(jīng)氣不利，喉竅脈絡(luò)受阻，氣血運行不暢而成瘀，氣滯水停而成痰，痰瘀互結(jié)，聚于喉竅、聲門，引起聲帶腫脹或形成小結(jié)及息肉，導(dǎo)致聲戶開合障礙，久瘖難愈[8]。故臨床治療宜以活血化瘀、利濕化痰為治則。

金嗓散結(jié)丸是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論研制出的純中藥制劑，由馬勃、莪術(shù)、金銀花、桃仁、紅花、丹參、玄參、三棱、板藍根、麥冬、浙貝母、蟬蛻、澤瀉、雞內(nèi)金、木蝴蝶、蒲公英組成。浙貝母、雞內(nèi)金、澤瀉利濕化痰，散結(jié)開音；麥冬、玄參滋陰潤燥；三棱苦平辛散，入肝脾血分，為血中氣藥，長于破血中之氣，以破血通經(jīng)；莪術(shù)苦辛溫香，入肝脾氣分，為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積；莪術(shù)、三棱合用，氣血雙施，起到活血化瘀、行氣止痛、化積消塊之效；金銀花、蒲公英、蟬蛻清熱解毒，化痰消腫；馬勃、木蝴蝶清肺熱、潤肺燥、開聲喑，為引經(jīng)之用；桃仁、紅花、丹參活血祛瘀以止痛；板藍根可清熱解毒，涼血利咽。全方主輔有序，標本兼治，發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、化痰利咽之功效，因此能促進聲帶息肉術(shù)后嗓音康復(fù)。藥理學(xué)研究證實，金嗓散結(jié)丸具有顯著的抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用，可通過活血功能改善機體的微循環(huán)，治療聲帶小結(jié)能獲得滿意效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床癥狀(聲音嘶啞、喉干、喉癢感、清嗓)評分均低于對照組，提示加用金嗓散結(jié)丸治療可促進聲帶息肉術(shù)后氣滯血瘀證患者臨床癥狀的改善。嗓音聲學(xué)參數(shù)是臨床評價聲帶息肉術(shù)后患者嗓音變化的重要有效指標，其中基頻微擾是指基音頻率的變化率，用于量化各相鄰周期差異量，振幅微擾則表示聲波振幅的變化率，反映各相鄰周期差異量，嗓音聲學(xué)參數(shù)可反映嘶啞聲程度、粗糙聲程度以及氣息聲程度。在出現(xiàn)聲帶息肉等病變時，聲帶振動和氣流不穩(wěn)定使聲學(xué)信號頻率和振幅波動，引起相鄰周期差別增大，如基頻微擾、振幅微擾增大等[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比數(shù)值均低于對照組，說明金嗓散結(jié)丸可促進聲帶息肉術(shù)后患者聲帶功能恢復(fù)正常。觀察組總有效率高于對照組，提示加用金嗓散結(jié)丸可提高療效。

GRBAS是嗓音聲學(xué)分析的重要方面，目前臨床常采用GRBAS進行評估，主要包括G、R、B分級評估方法，由于GRBAS是主觀評估，各評估人之間存在一定差異，因此臨床應(yīng)由多位有經(jīng)驗的嗓音專業(yè)醫(yī)生進行評估[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GRBAS的G、R、B評分均低于對照組，提示了加用金嗓散結(jié)丸可促進嗓音功能的康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療和嗓音訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用金嗓散結(jié)丸，可促進聲帶息肉術(shù)后氣滯血瘀證患者聲帶功能的恢復(fù)，提高臨床療效。