周倩

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

肝硬化為我國臨床較常見的一種慢性進行性肝病，具有病程長、治療難度大的特點，發(fā)展至晚期時，會累及機體多個系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥。上消化道出血為肝硬化患者疾病晚期時較常見的一種嚴重并發(fā)癥，延誤治療可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)喪失生命[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，近年來肝硬化合并上消化道出血患者的早期病死率得到明顯降低。與此同時，大量實踐研究也證實高質(zhì)量的臨床護理在改善該疾病患者預(yù)后中也發(fā)揮著重要作用[2]。預(yù)見性護理和針對性護理均為現(xiàn)階段我國臨床上應(yīng)用較為廣泛的護理模式，該研究選取該院2016年10月—2017年8月收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，對上述兩種護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護理中的應(yīng)用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者。納入標準：①明確診斷為肝硬化合并上消化道出血；②其他重要臟器功能無明顯異常。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病；②存在認知功能障礙。應(yīng)用單雙號法將94例患者隨機分為預(yù)見組和針對組。預(yù)見組中，男27例，女20例，年齡 36～75歲，平均（52.08±4.38）歲。針對組中，男 29 例，女 18 例，年齡33～76 歲，平均（51.89±4.40）歲。 兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有研究意義。該研究在獲取倫理委員會批準后開展，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見組 對預(yù)見組患者實施預(yù)見性護理：①查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)，0:00-8:00為患者發(fā)生上消化道出血風(fēng)險最高的時間段。該院護理人員根據(jù)患者的發(fā)病特點，對排班進行調(diào)整，加強該時間段的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生；②日間和夜間均加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，掌握上消化道出血發(fā)生的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)灼心、胃部飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕出血的可能，及時通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施；③準備好急救藥品、儀器、血壓，以便能夠隨時對患者實施搶救。

1.2.2 針對組對針對性組患者實施針對性護理：①心理護理。肝硬化合并上消化道出血具有病情危急、預(yù)后差的特點。患者發(fā)病后會產(chǎn)生瀕死感，搶救成功后多會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員在患者非休息期間，加強與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的心理護理。如產(chǎn)生悲觀情緒的患者，配合其文化程度，向其講解疾病的相關(guān)知識，告知患者積極治療能夠獲得良好預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；②用藥護理?；颊哂盟幒?，護理人員嚴密觀察患者用藥后的反應(yīng)，掌握出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的先兆癥狀，爭取能夠及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，及時通知醫(yī)生處理；③營養(yǎng)指導(dǎo)：肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生可導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)大量消耗。護理人員定期對患者的機體營養(yǎng)狀況進行評估，結(jié)合患者病情為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，禁食辛辣、刺激性食物，早期以高蛋白流質(zhì)飲食為主，逐漸過渡到固體飲食；④出院指導(dǎo)：在患者辦理出院手續(xù)前，對患者實施出院指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕肝臟負擔(dān)，適當(dāng)進行機體鍛煉，提高機體免疫力，定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者實施護理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及出血復(fù)發(fā)率、病死率。

心理狀態(tài)：應(yīng)用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評價。HAMA中包括14個項目，所有項目均采用0～4分5級評分法，總分56分，總分＜7分為無焦慮。HAMD中包括17項目，其中10個項目采用0～4分5級評分法，7個項目采用0～2分3級評分法，總分＜7分為無抑郁。

生活質(zhì)量：應(yīng)用GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷-74項）進行評價，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能四個評價維度，總分值100分，評分＞90生活質(zhì)量為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 預(yù)見組、針對組護理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 預(yù)見組、針對組護理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別H A M A評分護理前 護理后H A M D評分護理前 護理后G Q O L-7 4評分護理前 護理后預(yù)見組（n=4 7）針對組（n=4 7）t值 P值1 8.2 1±3.5 5 1 8.3 0±3.4 9 0.0 8 1 0.9 3 6 1 3.0 0±1.2 9 8.5 2±1.1 4 1 1.6 3 8 0.0 0 0 1 7.7 9±4.0 5 1 7.8 5±4.0 3 0.0 4 7 0.9 6 3 1 1.3 0±1.4 1 7.1 3±1.2 6 9.8 6 2 0.0 0 0 4 2.9 6±4.3 3 4 3.0 7±4.1 8 0.0 8 2 0.9 3 5 6 1.3 3±4.9 8 6 8.1 0±5.2 1 4.2 0 1 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 護理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前的HAMA評分、HAMD評分、GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），針對組患者護理后的HAMA評分、HAMD評分低于預(yù)見組（P＜0.05），GQOL-74 評分高于預(yù)見組（P＜0.05），見表1。

2.2 出血復(fù)發(fā)率、病死率比較

兩組患者的出血復(fù)發(fā)率、病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 預(yù)見組、針對組出血復(fù)發(fā)率、病死率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血所具有的疾病特點使得患者對臨床護理的需求較為迫切。早期我國臨床多應(yīng)用傳統(tǒng)護理模式對肝硬化合并上消化道出血患者實施護理[3]。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的護理模式存在明顯的應(yīng)用局限性，主要表現(xiàn)為采取的護理措施盲目性大，效果差[4]。伴隨著現(xiàn)代護理觀念的發(fā)現(xiàn)，近年來臨床上應(yīng)用的護理模式不斷豐富[5]。預(yù)見性護理和針對性護理為現(xiàn)階段較受患者歡迎的護理模式，已在多種疾病的臨床護理中獲得滿意應(yīng)用效果[6-7]。為明確兩種護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護理中的應(yīng)用效果，該院開展前瞻性隨機對照研究。

該次研究結(jié)果顯示針對組患者護理后的HAMA評分、HAMD評分均較預(yù)見組患者低，GQOL-74評分較預(yù)見組患者高。表明針對性護理在改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的作用較預(yù)見性護理強。比較兩組患者出血復(fù)發(fā)率和病死率發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩指標均處于較低水平。表明兩種護理模式均能夠在一定程度上改善患者預(yù)后。呂秀梅[8]的研究聯(lián)合應(yīng)用上述兩種護理模式對肝硬化合并上消化道出血患者實施臨床護理，并與給予常規(guī)臨床護理的患者進行比較，結(jié)果顯示試驗組患者的總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的16.7%，得出預(yù)見性護理和針對性護理聯(lián)合應(yīng)用能夠促進肝硬化合并上消化道出血患者疾病康復(fù)，同時也進一步證明兩種護理模式均具有良好的應(yīng)用效果。分析該研究單一應(yīng)用上述兩種護理模式能夠獲得良好護理效果的原因為：預(yù)見性護理模式是根據(jù)疾病治療康復(fù)過程中存在的危險因素事先制定護理措施，要求護理人員具有預(yù)見性思維，能夠預(yù)見性地、準確地做出正確決策，制定防范措施，預(yù)防危險因素的出現(xiàn)，該種護理模式主要針對疾病制定。針對性護理為根據(jù)患者的護理評估結(jié)果為患者制定針對性護理措施，目的是將患者疾病治療康復(fù)過程中存在的危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。與預(yù)見性護理模式比較，該種護理模式更能滿足患者對臨床護理的需求，尤其是心理方面。

綜上所述，該研究得出預(yù)見性護理和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護理中的應(yīng)用均能獲得良好的護理效果，但針對性護理在改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的作用更顯著，所具有的臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢更明顯。