蘆瑾

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院外科，安徽蕪湖 241000

乳腺癌是在女性人群中高發(fā)的惡性腫瘤，目前乳腺癌根治性切除術(shù)是主要的治療方式，術(shù)后因乳房外觀造的改變、手術(shù)及病情影響會對患者造成心理應(yīng)激，導(dǎo)致患者不配合治療，不利于患者的預(yù)后[1]。因此如何做好乳腺癌根治性切除術(shù)患者的心理疏導(dǎo)，對于減輕心理應(yīng)激，提高配合度有積極意義[2]。目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)是有計(jì)劃、有目的對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的心理壓力，改善負(fù)性情緒。該研究中以醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的97例乳腺癌根治性切除術(shù)患者為例，分析目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)對其心理應(yīng)激和配合度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的乳腺癌根治性切除術(shù)患者97例，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組。對照組 48 例，年齡 35～62 歲，平均（48.0±6.3）歲；臨床分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期23例。觀察組49例，年齡36～63歲，平均（48.5±6.5）歲；臨床分期：Ⅰ期 26 例、Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性；符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且入院后經(jīng)影像學(xué)診斷及病理學(xué)證實(shí)為Ⅰ期/Ⅱ期；對于該次研究方式均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神疾病及認(rèn)知障礙者；伴有嚴(yán)重的心、肺功能障礙者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施乳腺癌根治性切除術(shù)。對照組在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，注意觀察患者的生命體征，保持引流管道的通暢，術(shù)后按時(shí)傷口換藥，并予以常規(guī)心理疏導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）目標(biāo)性心理護(hù)理小組。護(hù)士長組織成立目標(biāo)性心理護(hù)理小組，小組成員開會探討對乳腺癌根治性切除術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響因素，制定目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)分析影響因素有病情、手術(shù)效果及身體狀態(tài)。

（2）目標(biāo)性心理護(hù)理措施。①病情：應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者的性格特點(diǎn)，考慮患者的年齡、病情，合理地告知病情的相關(guān)內(nèi)容，以恰當(dāng)?shù)男袨榕c合適的語言鼓勵(lì)患者。叮囑患者多與家屬溝通，家屬要經(jīng)常對患者表示鼓勵(lì)和支持。鼓勵(lì)患者正視手術(shù)后身體外形的改變，并建立乳腺癌根治性切除術(shù)后患者交流群，患者們相互交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，相顧鼓勵(lì)；②手術(shù)效果：重點(diǎn)告知患者乳腺癌根治性切除術(shù)治療的優(yōu)勢，合理地告知術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，并說明病情的復(fù)發(fā)與身心狀態(tài)之間的聯(lián)系，讓患者以正確的態(tài)度看待手術(shù)治療；③身體狀態(tài)：為患者講解乳腺癌術(shù)后體質(zhì)下降原因，并做好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，并制定營養(yǎng)餐，督促患者早睡早起，通過改善患者的身體狀態(tài)，減輕其思想壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后的心理狀態(tài)。以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SAS、SDS量表評分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高為焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

②配合度。主要對比兩組的配合率，以服藥性依從性（Morisky）問卷評價(jià)患者的配合率[4]，評分范圍0～4分，0分為完全配合，1～2分為部分配合，3～4分為不配合。配合率=（完全配合+部分配合）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組的SAS和SDS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），護(hù)理后兩組的評分均降低 （P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 S D S量表護(hù)理前 護(hù)理后S A S量表t值 P值觀察組（n=4 9）對照組（n=4 8）t值P值6 8.2 3±4.1 5 6 9.0 2±5.0 1 0.8 4 6 0.3 9 9 3 2.5 2±4.2 0 4 4.1 5±5.0 1 1 2.4 0 0 0.0 0 0 4 2.3 3 6 2 4.3 0 9 0.0 0 0 0.0 0 0 7 0.2 0±5.2 0 6 9.5 8±5.1 5 0.5 9 0 0.5 5 7 3 5.1 0±5.0 1 4 5.1 0±5.0 1 9.8 2 9 0.0 0 0 3 4.0 2 7 2 3.6 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 配合度

觀察組的配合率顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 配合率比較[n（%）]

3 討論

目前乳腺癌根治性切除術(shù)是臨床的首選治療方式，手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源會使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，且患者因手術(shù)乳房組織的缺失及化療等因素影響會加重其心理應(yīng)激，從而降低患者的積極性，影響配合度，不利于患者的預(yù)后[5-6]。因此在乳腺癌根治性切除術(shù)患者中做好其心理疏導(dǎo)具有重要的意義。

該研究中可在護(hù)理后觀察組和對照組的SAS量表評分分別為（32.52±4.20）分、（44.15±5.01）分，SDS量表評分為（35.10±5.0）分、（45.10±5.01）分，均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組；在學(xué)者劉志霞等人[7]的研究中，對乳腺癌根治術(shù)后恢復(fù)期患者實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理，結(jié)果干預(yù)后觀察組和對照組90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）的抑郁評分分別為（1.54±0.33）分、（2.22±0.35）分，焦慮評分分別為（1.63±0.32）分、（2.33±0.34）分，觀察組的抑郁、焦慮評分均低于對照組，劉志霞學(xué)者[8]所使用的心理狀態(tài)評價(jià)工具與該研究不同，但結(jié)果均證實(shí)目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺癌根治性切除術(shù)患者的情緒狀態(tài)。目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)則是在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，對于影響患者疾病恢復(fù)的因素，采用有目的性的干預(yù)措施。該研究中對觀察組患者實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)措施，通過成立目標(biāo)性心理護(hù)理小組，明確心理護(hù)理的目標(biāo)并制定護(hù)理計(jì)劃，并針對病情、手術(shù)效果及身體狀態(tài)3個(gè)造成患者心理應(yīng)激的因素采取有目的性干預(yù)措施，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)，改善患者的身心健康[9]。

另外該次研究觀察組的配合率為高于對照組，提示實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)可有效地改善患者的配合度。目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可通過改善患者的負(fù)性情緒，增加患者的積極性，從而改善患者的配合度[10]。

綜上所述，將目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌根治性切除術(shù)患者中，對于減輕其心理應(yīng)激、改善配合度有顯著的作用。