印群，孫海林

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院MRI室，江蘇鹽城 224300

膽道系統(tǒng)結(jié)石是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)結(jié)石疾病，其中以膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等最為常見，主要高發(fā)育肝內(nèi)膽總管。膽道系統(tǒng)結(jié)石患者多膽汁排泄不通，出現(xiàn)膽道阻塞、膽管內(nèi)壓升高等癥狀，表現(xiàn)為不同程度的反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛、發(fā)熱與黃疸等[1]。腹部超聲檢查是診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石最為常用、簡(jiǎn)便的方法，但受結(jié)石位置、大小以及超聲成像原理等因素的影響，超聲技術(shù)診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石的假陽(yáng)性、假陰性率較高，僅在初步診斷與鑒別診斷中具有一定的價(jià)值[2]。而MRI檢查因其具有較高的密度分辨率與空間分辨率，使其在膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，該組研究選取2016年1月—2017年5月于該院經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的56例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查在膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的56例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其中男性31例，女性25例，年齡29～70 歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，手術(shù)證實(shí)單一結(jié)石10例，2枚結(jié)石患者38例，3枚結(jié)石及以上者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書，通過該院倫理道德委員會(huì)審核；均接受腹部超聲、64排螺旋CT及MRI檢查；患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽道系統(tǒng)結(jié)石；膽總管直徑＞7.0 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重膽囊炎、膽囊息肉患者；精神疾病患者；未經(jīng)手術(shù)證實(shí)者。

1.2 方法

超聲檢查：超聲檢查前患者至少禁食禁飲8 h，患者采取仰臥位進(jìn)行檢查，注意呼吸平穩(wěn)，應(yīng)用該院東芝Aplio500超聲診斷儀及配套3.0～7.0 MHz超聲探頭進(jìn)行檢查。

CT檢查：應(yīng)用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)腹部檢查，患者檢查前口服溫水500 mL充盈胃腸道，掃描范圍為右側(cè)膈頂至胰腺鉤突以下，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流（mAs）根據(jù)患者體重情況進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，層厚為3.75 mm，層間隔為2 mm。

MRI檢查：采用該院西門子1.5T Avanto-Do雙梯度掃描儀進(jìn)行檢查，選用常規(guī)腹部SENSE BODY表面線圈固定，行T1WI、T2WI及壓脂軸位，T2WI冠狀位掃描，掃描參數(shù)為T1 WI TR/TE為245 ms/46 ms，T2WI TR/TE 297 ms/60 ms，T2WI壓脂 TR/TE 405 ms/80 ms， 設(shè)置矩陣為 256×256，F(xiàn)OV 為 365 cm，RFOV為70%；后進(jìn)行MRCP檢查，選用自由呼吸觸發(fā)掃描模式，獲取原始圖像后進(jìn)行MIP重建圖像，并采用二維單激發(fā)厚層屏氣MRCP技術(shù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3種檢查方案確診結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的差異性，并分析不同直徑大小結(jié)石的3種檢查方案確診率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用[n（%）]表示，，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種檢查方案確診結(jié)果比較

MRI檢查膽道系統(tǒng)結(jié)石確診率明顯高于CT與超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.198、3.846，P＜0.05)，但CT與超聲檢查確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.851，P＞0.05)。見表 1。

表1 3種檢查方案確診結(jié)果比較

2.2 不同直徑結(jié)石確診率比較

在不同直徑結(jié)石診斷中，3種檢查方案在D≥0.8 cm的結(jié)石確診率比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但在D＜0.8 cm結(jié)石診斷中，MRI確診率明顯高于CT、超聲(χ2=4.601、5.074，P＜0.05)，且 CT 與超聲確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.212，P＞0.05)。 見表2。

表2 不同直徑結(jié)石的確診率差異性比較[n（%）]

3 討論

膽道系統(tǒng)結(jié)石是肝膽外科常見急腹癥之一，其具有發(fā)病率高、癥狀危急之特點(diǎn)，且由于膽道系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，患者在發(fā)作時(shí)易引發(fā)急性胰腺炎、感染性休克等合并癥狀[4]，對(duì)患者的生命健康造成直接的威脅，因此，對(duì)于膽道系統(tǒng)結(jié)石的診治，臨床提倡早期、準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療，采取有效的治療手段，快速改善患者疼痛癥狀，對(duì)改良患者預(yù)后結(jié)局具有積極作用[5]。超聲、螺旋CT、MRI檢查均為臨床常用的膽道系統(tǒng)結(jié)石輔助診斷方法，其中CT檢查具有掃描快、成像清晰、偽影少、密度分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，但部分膽道系統(tǒng)結(jié)石為泥沙樣結(jié)石，這類等低密度結(jié)石在CT下無法準(zhǔn)確顯像，CT診斷敏感性較差[5]。而超聲檢查則具有廉價(jià)、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，是腹部疾病的首選檢查方法，但受結(jié)石部位、直徑、周圍水腫滲出等因素的影響，超聲診斷結(jié)果假陽(yáng)性率、假陰性率的影響較大[6]。

圖1 超聲，膽囊未見結(jié)石

圖2 CT，膽囊未見結(jié)石

圖3 MRI，T1WI壓脂像膽囊腔內(nèi)見條片狀稍高信號(hào)

圖4 MRI，T2WI壓脂像膽囊腔內(nèi)見條片狀稍低信號(hào)

該組研究結(jié)果顯示，MRI檢查膽道系統(tǒng)結(jié)石確診率為92.86%，明顯高于CT確診率75.00%與超聲確診率71.43%，但CT與超聲檢查確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在不同直徑結(jié)石診斷中，MRI對(duì)D≥0.8 cm的結(jié)石確診率為100.00%，CT確診率為92.00%，超聲為88.00%，3種檢查方案在D≥0.8 cm的結(jié)石確診率比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在D<0.8 cm結(jié)石診斷中MRI確診率為 83.87%，CT確診率為61.29%，超聲確診率為58.06%，MRI確診率明顯高于CT、超聲，且CT與超聲確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明MRI診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石能力優(yōu)于超聲與CT，并且對(duì)直徑較小的結(jié)石仍具有較高敏感性。而通過回顧分析可知，該組研究采用1.5TMR結(jié)合MRCP進(jìn)行檢查，能夠客觀、準(zhǔn)確反映膽道系統(tǒng)結(jié)石的位置、數(shù)目與成分[7]，與CT檢查相比，無電離輻射損傷，且患者無需應(yīng)用造影劑，與ERCP相比，MRCP為無創(chuàng)性檢查，其通過對(duì)胰膽管形態(tài)、走向，進(jìn)行水成像檢查，能夠觀察結(jié)石的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍信號(hào)變化，診斷價(jià)值較高，在既往研究中有學(xué)者通過單純應(yīng)用MRCP診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石，結(jié)果提示MRCP診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確診率達(dá)85%以上[8]，診斷結(jié)果與病情評(píng)估能力明顯優(yōu)于CT、超聲，而該組研究中采用高場(chǎng)MRI結(jié)合MRCP的方式進(jìn)行診斷，其對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的確診率為92.86%，這與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[9]，均表明采用MRI診斷膽道系統(tǒng)結(jié)石具有較高的可行性與準(zhǔn)確性。但是，MRI應(yīng)用于膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷仍存在一定缺點(diǎn)，如MRCP檢查中可能受患者肥胖影響，膽汁過多包圍結(jié)石也會(huì)對(duì)成像的結(jié)果產(chǎn)生影響，且在檢查過程中，患者屏氣不佳或呼吸不均勻可能影響MR的成像質(zhì)量[10]，故在檢查過程中應(yīng)注意上述問題。

綜上所述，采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查膽道系統(tǒng)結(jié)石確診率明顯高于CT與超聲，尤其是對(duì)于直徑小于0.8 cm的結(jié)石具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。