張瑜

重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 401520

聲帶息肉是出現(xiàn)在聲帶固有層淺層的一種良性增生性病變，以聲嘶為主要臨床癥狀，多發(fā)生于過(guò)度用聲的人群。臨床中保守治療效果有限，主要進(jìn)行手術(shù)切除治療。表面麻醉下，較小的息肉可以使用電子喉鏡或者纖維喉鏡下手術(shù)切除，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全麻后用支撐喉鏡進(jìn)行手術(shù)可切除絕大多數(shù)的聲帶息肉。該研究以2016年6月—2017年6月收治的126例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討使用支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的126例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分63例為對(duì)照組，余下63例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合聲帶息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，對(duì)該研究知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組男37例，女26例，年齡為22～65歲，平均年齡為（40.92±3.21）歲,42例廣基息肉，21例帶蒂息肉；觀察組男40例，女23例，年齡為21～63歲，平均年齡為（41.01±4.99）歲，40 例廣基息肉，23 例帶蒂息肉。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行支撐喉鏡下手術(shù)治療：患者平臥位，全麻，頭部后仰，安置護(hù)胸板，將支撐喉鏡利用氣管插管置入喉腔中，觀察顯示器以了解組織狀況，調(diào)整焦距以了解聲帶和息肉狀況，然后將支撐喉鏡固定。把息肉使用聲帶息肉鉗去除，創(chuàng)面用有腎上腺素的棉球進(jìn)行擦拭及止血，去除喉鏡結(jié)束手術(shù)。術(shù)后為患者進(jìn)行連續(xù)5 d的霧化吸入地塞米松治療，1次/d，同時(shí)禁聲2周。

為對(duì)照組患者進(jìn)行纖維喉鏡下手術(shù)治療：表面麻醉患者，將1%的麻黃堿噴入鼻腔中，使用2%地卡因局部麻醉鼻腔和咽喉，通過(guò)鼻腔家昂纖維喉鏡置入暴露的聲門位置，觀察了解患者聲帶息肉狀況，利用活檢孔將活檢鉗置入，用鉗口固定住息肉后，平行于聲帶鉗出息肉，修平聲帶邊緣，結(jié)束手術(shù)，將組織進(jìn)行活檢。術(shù)后治療和上述觀察組一致。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后治療情況，為患者聲帶的邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發(fā)聲等情況進(jìn)行評(píng)分，滿分各100分，同時(shí)記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況。根據(jù)患者的臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：手術(shù)后，患者臨床體征及癥狀基本消失，聲帶邊緣整齊、光滑，聲帶色澤正常，閉合較好，發(fā)音感覺(jué)較好；有效：術(shù)后，患者病癥有所好轉(zhuǎn)，聲帶病變大部分消失，或邊緣不整齊、光滑，局部充血，聲帶可閉合，略有裂縫；無(wú)效：患者術(shù)后臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，聲帶有病變殘留，有充血、黏連等情況，不能完全閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為95.24%（60/63），和對(duì)照組的76.19%（48/63）相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.838,P=0.005），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比對(duì)

觀察組患者術(shù)后的聲帶邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發(fā)聲等情況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后聲帶情況比對(duì)[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后聲帶情況比對(duì)[（±s），分]

組別 聲帶邊緣整齊光滑程度 閉合情況 色澤情況 發(fā)音情況觀察組（n=6 3）對(duì)照組（n=6 3）t值P值9 2.9 1±5.5 4 8 2.1 1±5.2 7 8.7 9 4 0.0 0 0 9 4.5 8±6.0 1 8 2.8 9±5.8 3 7.3 9 2 0.0 0 0 9 3.3 4±5.1 4 8 0.4 8±5.0 1 7.0 2 3 0.0 0 1 9 4.7 2±4.7 3 8 1.7 2±4.5 1 6.9 4 3 0.0 0 1

觀察組患者有2例出現(xiàn)舌體麻木，1例出現(xiàn)舌根撕裂，1例出現(xiàn)咽黏膜損傷，并發(fā)癥發(fā)病率為6.35%；對(duì)照組有2例舌體麻木，2例舌根撕裂，1例鼻黏膜擦傷，并發(fā)生發(fā)病率為7.94%，兩組的并發(fā)癥發(fā)病率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.102,P=0.382＞0.05）。

3 討論

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎，是臨床中耳鼻喉科十分常見(jiàn)的一種疾病。用聲過(guò)度為此患者群的主要特征，且易反復(fù)，對(duì)患者的正常生命活動(dòng)有影響，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。臨床中發(fā)聲練習(xí)、飲食控制以及藥物治療等保守治療的臨床效果不夠理想，主要是進(jìn)行手術(shù)切除治療。纖維喉鏡及支撐喉鏡是臨床中常用的聲帶息肉切除手術(shù)的干預(yù)措施。纖維喉鏡是利用鼻導(dǎo)管把活檢鉗置入，支撐喉鏡則是把光纖置入聲門中，手術(shù)視野更加廣闊。

該研究為63例觀察組聲帶息肉患者進(jìn)行了支撐喉鏡下的手術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率為95.24%，和接受纖維喉鏡下手術(shù)治療對(duì)照組的76.19%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后的聲帶邊緣整齊光滑、閉合情況、色澤以及發(fā)聲等情況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為6.35%，和對(duì)照組的7.94%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明支撐喉鏡下的聲帶息肉切除手術(shù)的治療總有效率較高，且聲帶治療效果好，沒(méi)有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用效果。在馬智杰的相關(guān)研究中，接受支撐喉鏡下的聲帶息肉治療病患的治療有效率高達(dá)95.24%（40/42），和接受纖維喉鏡治療病患的75.61%（31/41）相比顯著較高（χ2=8.133,P=0.012＜0.05），表明支撐喉鏡治療聲帶息肉的治療有效率高，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為聲帶息肉患者進(jìn)行支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床治療總有效率較高，術(shù)后聲帶邊緣光滑、整齊，且色澤、發(fā)音及閉合情況更佳，同時(shí)不增加并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果較好，具有廣泛推廣價(jià)值。