李日平

廣西玉林市第一人民院呼吸內(nèi)科，廣西玉林 537000

支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)發(fā)病率約3億，其中60%～80%是由變應原引起的變態(tài)反應[1-4]。持續(xù)暴露在過敏環(huán)境中導致部分患者即使規(guī)律使用抗哮喘藥物仍然不能達到臨床控制或?qū)λ幬镆蕾囆暂^強，減量困難，給家庭及社會帶來了極大的經(jīng)濟負擔。在支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識中指出，哮喘患者在自我管理中應知曉哪些變應原是可以誘發(fā)自己哮喘急性發(fā)作的，減少接觸過敏原也成為了哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一[5-6]。全國各地區(qū)由于地理環(huán)境、氣候、生活習慣差別較大，引發(fā)哮喘的變應原也存在差異[7-8]。了解該市支氣管哮喘患者常見變應原分布情況，為患者規(guī)避可誘發(fā)哮喘發(fā)作的變應原提供合理的指導。對在該院就診的2017年1月—2018年1月支氣管哮喘患者進行常見變應原檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在玉林市第一人民院呼吸內(nèi)科及變態(tài)反應室門診就診患者。所有患者診斷均符合支氣管哮喘防治指南(2016年版)的診斷標準[9]。年齡 14～73歲共139例，男62例，女77例，平均年齡39歲。所有檢查者均進行吸入性變應原檢查，其中112例同時進行食物性變應原檢查，患者進行皮膚點刺試驗檢查前經(jīng)治療后達臨床癥狀改善，F(xiàn)EV1＞70%預計值，停用抗組胺藥物、激素72 h以上、孟魯司特停用7 d。

1.2 變應原

采用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限公司點刺液和一次性點刺針。點刺液包括：陰性對照（生理鹽水）、陽性對照（組胺）、吸入性變應原20種：屋塵、香煙、棉絮、桑蠶絲、柳菜花粉、鴨毛、狗毛、油菜花粉、柳杉花粉、粉塵螨、蟑螂、多價蚊、向日葵花粉、玉米花粉、家蠅、產(chǎn)黃青霉、面包酵母、黑曲霉、玉米黑粉霉、麻。食物性變應原20種：牛奶、芝麻、雞蛋、大豆、河蟹、花生、小麥、土豆、海蝦、洋白菜、鴨肉、西紅柿、淡水魚、蔥、玉米、牛肉、羊肉、韭菜、芒果、蒜。

1.3 方法

點刺部位：前臂屈側(cè)，點刺前在皮膚上標明陰、陽對照組及變應原編號、行、列間距均約3 cm。用75%酒精消毒皮膚后滴注各點刺液1滴，隨后用右手持點刺針垂直點在點刺液中，刺破皮膚停留約1 s，達到破皮而不出血。點刺約1 min后用無菌棉枝吸除多余液體，15～20 min后觀察并記錄結(jié)果。

點刺結(jié)果判讀：變應原反應范圍與陰性對照液相同 (-),變應原反應范圍≤1/4組胺 （+），≤1/2組胺（++），≤組胺（+++），＞組胺（++++）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，組間差異使用χ2檢驗比較；相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 變應原分布

屋塵是該市支氣管哮喘最常見的吸入性致敏原，占66.2%，粉塵螨次之，家庭中的昆蟲致敏原以蟑螂為主。相比吸入性變應原，食物性變應原陽性率相對偏低。河蟹是該市過敏性哮喘最常見的食物性致敏原，約占37.5%，其次為海蝦、玉米。見表1。

表1 玉林市常見變應原分布

2.2 男、女性的變應原陽性率分布

男、女性變應原陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男性患者62例，變應原陽性50例，陽性率：80.7%。女性77例，變應原陽性62例，陽性率80.5%。見表2。

表2 男、女性的變應原陽性率差異

2.3 吸入性與食物性變應原變應原陽性個數(shù)數(shù)量比較

吸入組變應原陽性個數(shù)＞3個的比例為75.7%，食物組29.3%。哮喘患者在兩組變應原陽性數(shù)量方面差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.215，P＜0.05），見表 3。

表3 變應原陽性個數(shù)率差異

2.4 血總IgE及外周血嗜酸性粒細胞（EOS）與變應原陽性個數(shù)數(shù)量相關(guān)性

總IgE數(shù)值變化較大（514.0±689.6），與變應原陽性個數(shù) Pearson相關(guān)系數(shù)為0.148，兩者無相關(guān)性（P＞0.05）。 外周血 EOS比例（6.1±2.9）%。 Pearson相關(guān)性系數(shù)為0.001。外周血EOS比例的高低與變應原陽性數(shù)量無相關(guān)性（P=0.993）。

3 討論

支氣管哮喘是由多基因參與在環(huán)境作用下引發(fā)的疾病。部分支氣管哮喘患者在接觸環(huán)境變應原時，IgE抗體與體內(nèi)炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）產(chǎn)生抗原、抗體復合物。引發(fā)多種炎癥細胞聚集，同時炎癥細胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)：組胺、白三烯、前列腺素等。引起粘液分泌增加，血管通透性增加，刺激平滑肌增生，管腔狹窄，氣管痙攣，引起慢性咳嗽或支氣管哮喘等呼吸道過敏反應性疾病[10-11]。變應原在過敏性哮喘發(fā)生中起觸發(fā)作用、在發(fā)展過程中起著推動的作用。

該次研究結(jié)果顯示：139例診斷支氣管哮喘患者中，吸入性變應原總陽性比例較高：79.9%，食物性變應原相對較低：64.0%。兩組陽性率的差異考慮和幼齡兒童胃腸粘膜屏障尚未成熟有關(guān)，幼齡兒童食品主要以奶、蛋類食物為主，該類食品容易引起機體變態(tài)反應。而隨著年齡增長接觸周圍環(huán)境中的吸入性變應原逐漸增多，而腸道屏障功能逐漸成熟后由食物引起的過敏性疾病減少轉(zhuǎn)而以吸入性變應原為主導。而該次研究人群平均年齡39歲，因此表現(xiàn)為變應原以吸入性為主，與既往研究結(jié)果類似[12-13]。

研究結(jié)果示外周血總IgE與外周血EOS數(shù)值高低和變應原陽性個數(shù)無相關(guān)性，不能僅依靠數(shù)值判斷患者是否存在變應原或變應原數(shù)量多少，但有研究提示兒童外周EOS與變應原陽性強度相關(guān)[14]。

該市哮喘患者吸入性變應原陽性患者中大部分同時存在多個變應原陽性。提示不同變應原在體內(nèi)存在相同靶點引起同一個疾病。但部分哮喘患者同時合并過敏性鼻炎和（或）變應性皮炎，則提示相同變應原也可在體內(nèi)與不同位點結(jié)合，引起變態(tài)反應性疾病表現(xiàn)不同的臨床癥狀。

該市屬于亞熱帶季風氣候，雨水充沛，全年空氣濕度較高，適合螨蟲生長。該次研究結(jié)果示該市吸入性變應原以最高比例是屋塵，粉塵螨次之。研究結(jié)果與國內(nèi)類似地理環(huán)境的其他研究結(jié)果相似[15-16]。建議該市哮喘患者為減少支氣管哮喘急性發(fā)作，主要預防措施是減少上述常見變應原的接觸。對于工種選擇則建議避免在衣服制作工廠、粉塵密集的地方工作。在家庭環(huán)境方面建議經(jīng)常清洗床單、被套充分給予太陽暴曬，保持居住環(huán)境清潔干燥。當已進行上述方式仍有效不能減輕癥狀或無法避免接觸變應原時，建議在病情穩(wěn)定后開始進行特異性免疫治療[17]。