李勝玲，華桂珍，張海宏，樸海善，妥 忠，何 穎

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川750004）

良好的自主學(xué)習(xí)能力可以提高護(hù)理本科生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)生”）的學(xué)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)踐能力［1］，可以促進(jìn)臨床護(hù)士的創(chuàng)新行為，提高護(hù)理工作質(zhì)量［2］。而概念圖策略可促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)深層次的理解和整體把握［3］，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理理論與實(shí)踐之間聯(lián)系的理解［4］，促進(jìn)護(hù)生評(píng)判性思維的形成［5］。因此，為了促進(jìn)護(hù)生更好地將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，我院于2017年2月-2017年4月將概念圖策略融入到兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練的教學(xué)中，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級(jí)護(hù)理本科1班、2班共計(jì)96名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，但是，由于課程結(jié)束進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，護(hù)理2班兩名學(xué)生請(qǐng)假，故有效樣本量為94名。其中，男21名，女73名，平均年齡（21.532±1.085）歲。將2014級(jí)本科護(hù)理1班的護(hù)生設(shè)為試驗(yàn)組，2班的護(hù)生設(shè)為對(duì)照組。兩組護(hù)生在年齡、性別、民族、生源地、外語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)水平及基礎(chǔ)課、兒科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)及課程開(kāi)課前的自主學(xué)習(xí)能力等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

（二）方法。

1.教學(xué)方法。（1）采用小組合作性學(xué)習(xí)方法實(shí)施兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練的教學(xué)，將學(xué)生5-6人分為1組，每個(gè)小組選舉小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組課前學(xué)習(xí)討論。（2）課前一周將兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練——肺炎患兒臨床案例資料印發(fā)給每組的學(xué)生，內(nèi)容包括體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、病例、病程記錄單、護(hù)理記錄單、相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查單等。（3）各小組利用業(yè)余時(shí)間討論、模擬情境、角色扮演等形式進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，課堂中通過(guò)討論—演練—討論—演練集中展示各組的討論及演練結(jié)果。

2.對(duì)照組。按照護(hù)理程序各小組成員分工合作通過(guò)討論—演練—討論—演練集中展示各組的討論及模擬情境、角色扮演，內(nèi)容包括討論敘述、演練入院護(hù)理接診、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察及健康教育等環(huán)節(jié)，討論敘述、演練結(jié)束后進(jìn)行護(hù)生自評(píng)、互評(píng)及教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

3.試驗(yàn)組。在小組合作性學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，采用基于概念圖策略的兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練教學(xué)模式。（1）準(zhǔn)備階段。概念圖知識(shí)培訓(xùn)：課程開(kāi)始之前對(duì)護(hù)生進(jìn)行概念圖相關(guān)理論知識(shí)及教學(xué)方法的培訓(xùn)，使護(hù)生充分了解、認(rèn)識(shí)并掌握概念圖。（2）教學(xué)過(guò)程。①小組合作構(gòu)圖：依據(jù)課前一周發(fā)放的肺炎患兒臨床案例資料，確定概念圖主題任務(wù)，組長(zhǎng)分配小組成員創(chuàng)作下級(jí)概念的概念圖任務(wù)，手繪或電腦繪制初步的概念圖。②成果展示：各小組選出一名代表匯報(bào)本組的概念圖，其余組員可以補(bǔ)充解釋每一個(gè)連接的由來(lái)及意義，教師也適時(shí)參與討論，對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)和提問(wèn)。③討論評(píng)價(jià)：通過(guò)護(hù)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)3個(gè)環(huán)節(jié)，完善概念圖知識(shí)結(jié)構(gòu)的梳理。④完善構(gòu)圖：課后護(hù)生根據(jù)教師及其他同學(xué)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，再次修改完善概念圖。⑤情境演練：各小組依據(jù)概念圖流程，模擬情境、角色扮演入院護(hù)理接診、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察及健康教育等環(huán)節(jié)。

4.學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。（1）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)工具。①護(hù)理本科生學(xué)習(xí)效果評(píng)分表：包括病例討論（40分）、情景演練（40分）和團(tuán)隊(duì)合作（20分）三個(gè)維度，總分100分，得分越高，表示教學(xué)效果越好。②自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表［6］：采用由林毅、姜安麗研制的自主學(xué)習(xí)能力量表，包括自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力三個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，以1-5分表示，得分范圍28-140分，得分越高說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越好，該量表有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.86。（2）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法。①在每節(jié)課的上課過(guò)程中采用護(hù)理本科生學(xué)習(xí)效果評(píng)分量表對(duì)兩組護(hù)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，最后計(jì)算平均分，作為本課程的最終得分。②在開(kāi)課前和結(jié)課后，采用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用不記名的方式讓護(hù)生獨(dú)立作答，作答完畢后，統(tǒng)一收回。

5.統(tǒng)計(jì)分析方法。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組護(hù)理本科生兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)效果的比較。除團(tuán)隊(duì)合作維度外，兩組護(hù)理本科生在學(xué)習(xí)效果總分及各維度得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見(jiàn)表 1）。

表1 兩組護(hù)理本科生學(xué)習(xí)效果總分及各維度得分的比較

表1 兩組護(hù)理本科生學(xué)習(xí)效果總分及各維度得分的比較

0.002 0.012 0.003 0.232總分 病例討論 情景演練 團(tuán)隊(duì)合作試驗(yàn)組 47 82.31±1.83 31.57±1.18 34.06±1.25 17.69±0.88對(duì)照組 47 77.00±4.44 29.33±2.28 31.54±1.99 16.13±0.92 t—3.722 3.014 3.622 1.250 P—組別 n

2.兩組護(hù)理本科生課程結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力的比較。除學(xué)習(xí)合作能力外，試驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及個(gè)維度得分高于對(duì)照組（p＜0.05）（見(jiàn)表2）。

三、討 論

表2 兩組護(hù)理本科生課程結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較

表2 兩組護(hù)理本科生課程結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較

0.001 0.113 0.000 0.001總分 學(xué)習(xí)合作能力 自我管理能力 獲取信息能力試驗(yàn)組 47 98.447±12.823 26.064±3.721 34.511±4.601 37.872±5.970對(duì)照組 47 88.638±13.892 24.766±4.124 30.553±5.245 33.319±6.578 t—3.557 1.602 3.888 3.514 P—組別 n

1.概念圖策略有助于提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)效果和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。表1顯示，試驗(yàn)組護(hù)生課程學(xué)習(xí)效果總分、病例討論及情景演練維度的得分均高于試驗(yàn)組（p＜0.05），這是因?yàn)閷W(xué)生根據(jù)病例的主要內(nèi)容，繪制簡(jiǎn)單的概念圖框架，讓護(hù)生在概念圖框架中對(duì)概念進(jìn)行補(bǔ)充并細(xì)化，可幫助護(hù)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系，有助于護(hù)生的理解與記憶［7］。同時(shí)，護(hù)生在繪制概念圖的過(guò)程當(dāng)中可發(fā)現(xiàn)自己在某些知識(shí)上的不足，從而幫助護(hù)生更好地進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，無(wú)疑可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力［8］。

2.概念圖策略有助于提高護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究中試驗(yàn)組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分、自我管理能力及獲取信息能力得分均高于對(duì)照組（p＜0.05），提示概念圖策略可提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，這是因?yàn)楦拍顖D策略是一種以護(hù)生為中心的策略［2］，小組成員通過(guò)分工合作，各自查閱資料完成自己的概念圖，再進(jìn)行組內(nèi)討論，整合成系統(tǒng)的概念圖，這一過(guò)程護(hù)生需要依靠自己的知識(shí)儲(chǔ)備或查找相關(guān)的信息資源以及小組成員之間的合作來(lái)解決所遇到的各種問(wèn)題，無(wú)疑可激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高護(hù)生獲取、分析、利用信息的能力。同時(shí)，通過(guò)小組代表匯報(bào)本組概念圖，學(xué)生自評(píng)、互評(píng)及教師點(diǎn)評(píng)等過(guò)程，護(hù)生可以看到其他小組概念圖的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，同時(shí)也激發(fā)護(hù)生不斷反思自己小組概念圖的問(wèn)題及原因，進(jìn)而延伸到學(xué)習(xí)生活中的方方面面，以指導(dǎo)和控制自己的學(xué)習(xí)行為，促進(jìn)自我管理能力的提高，最終提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。

總之，通過(guò)本次概念圖策略在兒科護(hù)理學(xué)臨床前護(hù)理綜合能力訓(xùn)練中的嘗試，提高了護(hù)生獲取利用信息的能力、自我管理能力及自主學(xué)習(xí)能力，為教學(xué)方法的進(jìn)一步改革和發(fā)展提供了一定的參考依據(jù)。