吳燕萍，沈麗娟，陳定灣，鐘要紅，章 曄

（1.杭州醫(yī)學(xué)院；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310053）

職業(yè)認(rèn)同感是一種心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于本身職業(yè)的感知、認(rèn)同需要逐步發(fā)展的時(shí)間進(jìn)程，或個(gè)體當(dāng)下對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度［1］。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系異常緊張的情況下，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，一方面有利于培養(yǎng)學(xué)生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認(rèn)知，另一方面有助于尋求醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育途徑，為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在校期間的專業(yè)教育和專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。對(duì)浙江某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)和非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)680位學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷616份，有效率91.39%。其中，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生328名（53.25%），非臨床醫(yī)學(xué) 288名（46.75%）；男生 144名（23.38%），女生 472名（76.62%）；大 一 學(xué) 生 314名 （50.97%），大 二 302名（49.03%）；高考第一志愿報(bào)考本專業(yè)的學(xué)生 335名（54.38%），非第一志志愿281名（45.62%）。

2.方法。（1）調(diào)查內(nèi)容?；诹S結(jié)構(gòu)理論［2-3］自制醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)生基本信息（專業(yè)、性別、年級(jí)和高考志愿填報(bào)）和職業(yè)認(rèn)同感（共38題）。其中職業(yè)認(rèn)可度調(diào)查量表包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值六個(gè)分量表，采用5點(diǎn)記分法（從非常不認(rèn)同（1分）到非常認(rèn)同（5分））。（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)數(shù)據(jù)的方差分析和多元線性回歸分析。

二、結(jié)果與分析

對(duì)職業(yè)認(rèn)可調(diào)查量表內(nèi)部一致性分析得到總量表的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’sα系數(shù)）為0.920，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值六個(gè)維度的克朗巴哈系數(shù)分別為 0.476，0.844，0.649，0.761，0.839和0.607，說(shuō)明各變量間的平均相關(guān)性總體較好。

1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較。以職業(yè)認(rèn)同感六個(gè)維度值為應(yīng)變量，不同專業(yè)類別（臨床醫(yī)學(xué)和非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）、性別、年級(jí)（大一和大二）、高考志愿本專業(yè)第一志愿和非第一志愿）分別作為自變量作方差分析。結(jié)果顯示（見(jiàn)表1）：（1）不同專業(yè)、年級(jí)、高考志愿在職業(yè)認(rèn)同度上有顯著差異（p＜0.01），性別對(duì)于職業(yè)認(rèn)同感并無(wú)明顯差異。（2）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感比非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更強(qiáng)，表現(xiàn)在職業(yè)認(rèn)知上的差異性較為明顯。（3）不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感上，很明顯大一新生在六個(gè)維度上均比大二學(xué)生認(rèn)同度更高。（4）高考志愿充分體現(xiàn)錄取志愿順序和職業(yè)認(rèn)同感的一致性：第一志愿錄取的專業(yè)的學(xué)生對(duì)將來(lái)所從事的職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，非第一專業(yè)錄取的學(xué)生認(rèn)同感最低。

2.多元線性回歸分析。為研究不同個(gè)體特征與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感間的關(guān)系，以不同專業(yè)、性別、年級(jí)和高考志愿為自變量，以職業(yè)認(rèn)同感平均數(shù)為應(yīng)變量，進(jìn)行回歸分析得到 F＝21.160，sig＝0.000＜0.01，說(shuō)明不同專業(yè)、性別、年級(jí)和高考志愿與職業(yè)認(rèn)同感存在線性回歸關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，回歸效果較好。結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），除專業(yè)、性別外，不同年級(jí)和高考志愿對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感均具有反向預(yù)測(cè)作用。不同年級(jí)和高考志愿與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)（p＜0.01）。

三、討論與建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感總體得分為3.28分，其中臨床醫(yī)學(xué)和非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)認(rèn)同感平均得分分別為3.36分和3.18分，說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，在各個(gè)維度上也相似。利用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)和高考志愿與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)在職業(yè)認(rèn)同上更具意識(shí)；隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感逐漸降低；職業(yè)認(rèn)同感為第一志愿錄取的醫(yī)學(xué)生認(rèn)可度更高。分析主要原因：（1）報(bào)考醫(yī)學(xué)類院校的學(xué)生第一志愿錄取的專業(yè)往往是經(jīng)過(guò)深思熟慮，相比于調(diào)劑較多的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其入校前的心態(tài)就比較好，因此職業(yè)動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)，造成職業(yè)認(rèn)同得分較高。（2）入學(xué)初大一新生職業(yè)認(rèn)同度是最高的，因?yàn)檫@一階段學(xué)生尚未正式接觸醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)存在較高的期望。二年級(jí)學(xué)生隨著醫(yī)學(xué)類課程內(nèi)容和門(mén)數(shù)增多，考試壓力增大，可能進(jìn)入理想與現(xiàn)實(shí)不一致的階段，容易出現(xiàn)消極職業(yè)情感，對(duì)前途感到迷茫，職業(yè)期望下降，職業(yè)承諾降低。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查結(jié)果比較

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查結(jié)果比較

項(xiàng)目 分類 職業(yè)價(jià)值觀 職業(yè)行為 職業(yè)情感 職業(yè)承諾 職業(yè)期望 職業(yè)認(rèn)知 職業(yè)認(rèn)同感（總）專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué) 3.70±0.54 3.39±0.63 3.35±0.65 3.39±0.73 3.32±0.62 3.01±0.45 3.36±0.45非臨床醫(yī)學(xué) 3.57±0.54 3.21±0.73 3.19±0.75 3.15±0.73 3.18±0.62 2.78±0.50 3.18±0.50 F＝8.777 F＝10.767 F＝7.781 F＝16.556 F＝7.808 F＝37.093 F＝22.140 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01年級(jí) 一年級(jí) 3.74±0.54 3.41±0.70 3.43±0.71 3.49±0.74 3.41±0.62 2.99±0.47 3.41±0.48二年級(jí) 3.54±0.54 3.20±0.65 3.13±0.67 3.08±0.68 3.11±0.59 2.82±0.50 3.15±0.45 F＝21.995 F＝14.277 F＝28.248 F＝49.615 F＝36.143 F＝19.424 F＝49.066 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01性別 男 3.56±0.51 3.32±0.69 3.31±0.65 3.30±0.65 3.34±0.64 2.99±0.43 3.30±0.45女3.65±0.55 3.30±0.68 3.27±0.72 3.28±0.76 3.23±0.61 2.88±0.51 3.27±0.49 F＝4.178 F＝0.090 F＝0.361 F＝0.109 F＝3.685 F＝0.690 F＝0.535 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01高考志愿 第一志愿 3.71±0.56 3.41±0.64 3.37±0.66 3.39±0.74 3.36±0.61 2.99±0.48 3.37±0.46非第一志愿 3.55±0.52 3.18±0.72 3.17±0.74 3.15±0.72 3.14±0.62 2.80±0.48 3.16±0.49 F＝13.409 F＝18.033 F＝12.318 F＝16.648 F＝19.390 F＝24.824 F＝29.551 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01職業(yè)認(rèn)同感3.64 3.30 3.29 3.28 3.26 2.90 3.28

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的多元線性回歸分析

提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)可度，醫(yī)學(xué)院?？梢詮挠绊懸蛩刂?，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與規(guī)劃：（1）加強(qiáng)招生宣傳工作。浙江省開(kāi)始實(shí)施以專業(yè)志愿的錄取方式，第一志愿專業(yè)更能體現(xiàn)學(xué)生對(duì)各醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)可度，應(yīng)在招生咨詢階段引導(dǎo)學(xué)生建立對(duì)填報(bào)專業(yè)的認(rèn)可度，并注意重點(diǎn)介紹非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，使學(xué)生提升對(duì)這些專業(yè)的認(rèn)知。（2）做好專業(yè)職業(yè)規(guī)劃。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)各種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，同時(shí)要依據(jù)客觀實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整職業(yè)目標(biāo)，使學(xué)生保持專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。（3）改革課程體系設(shè)置。加強(qiáng)課程改革，大力推廣早接觸臨床，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、就醫(yī)過(guò)程有直接的了解，增加感性認(rèn)識(shí)，增加學(xué)習(xí)興趣，堅(jiān)定專業(yè)信念。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感有利于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，更有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。