閆曉紅，孫 萱，張 杰

(1青島市中心醫(yī)院血液科，山東青島266042；2青島市中心醫(yī)院燒傷整形科，山東青島 266042；3青島市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266042)

目前，臨床治療白血病主要以聯(lián)合化療為主，但化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是化療中使用的誘導(dǎo)緩解藥物經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退甚至進(jìn)食困難等營養(yǎng)不良癥狀[1]。同時，由于白血病患者腫瘤生長耗能和自身身體生長對能量的需求使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降，從而加重了白血病患者化療期間的不良反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)，對患者的治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。為了改善白血病化療患者的營養(yǎng)狀況，青島市中心醫(yī)院近幾年對白血病化療患者行營養(yǎng)支持取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取青島市中心醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的白血病患者380例為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組192例和對照組188例，其中對照組男性患者102例、女性90例，患者年齡在2～14歲，平均為7.6±1.8歲，白血病病情：低危112例、中危63例、高危17例。對照組男性患者98例、女性90例，患者年齡在2～15歲，平均為7.5±1.7歲，白血病病情：低危107例、中危62例、高危19例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者入院診斷均符合急性淋巴細(xì)胞性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者入院前均未行聯(lián)合化療治療和應(yīng)用血漿、白蛋白制劑。(3)本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)家屬知情并同意。(4)伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者除外。(5)排除先天性精神功能障礙和不能堅持化療者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予WDPAP(柔紅霉素、強的松、長春新堿和培門冬酶)化療方案聯(lián)合化療，療程為4w。觀察組在化療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，具體為：患者入院后由專業(yè)營養(yǎng)師對其進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的生長發(fā)育和腸道功能制定具體的營養(yǎng)支持方案，患者情況較好一般以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，營養(yǎng)成分主要為短肽型和整蛋白型營養(yǎng)混合制劑，營養(yǎng)比例中盡量減少脂肪含量，并適量增加蛋白質(zhì)含量。若患者身體情況較差，適當(dāng)給予腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持與化療同時進(jìn)行，時間為4w。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1營養(yǎng)狀況指標(biāo) (1)對患者化療前和化療后行靜脈血采集，將采集的靜脈血進(jìn)行離心分離后獲得血清，應(yīng)用全自動分析儀對血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的含量進(jìn)行檢測。(2)精確測量患者化療前和化療后的三角肌皮皺厚度和上臂圍。

1.4.2不良反應(yīng)指標(biāo) (1)比較兩組患者化療后的血紅蛋白最低值、血小板最低值和粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時間等血液系統(tǒng)并發(fā)癥情況。(2)比較兩組化療時惡心嘔吐、腹瀉和黏膜炎等非血液系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較

經(jīng)比較，兩組患者化療前TP、PA、RBP的含量無明顯變化(P>0.05)，化療后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)(表1)，三角肌皮皺厚度和上臂圍在化療前兩組均無顯著差異(P>0.05)；化療后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表1 兩組血清蛋白比較

表2 兩組三角肌皮皺厚度和上臂圍比較

2.2 兩組化療后血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，觀察組患者化療后血小板最低值和血紅蛋白最低值明顯高于對照組(P<0.05)，但觀察組粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.01)(表3)。

表3 兩組化療后血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

2.3 兩組化療期間非血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較

經(jīng)統(tǒng)計，化療期間觀察組惡心嘔吐、腹瀉和黏膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.01)(表4)。

表4 兩組化療期間非血液系統(tǒng)并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3 討論

白血病以急性淋巴細(xì)胞性白血病在臨床多見，隨著臨床對其發(fā)病機(jī)理的深入研究，聯(lián)合化療方案也更加具體和精確，患者病情的緩解率和生存率也得到明顯提高[3-5]。如何改善白血病患者的營養(yǎng)不良反應(yīng)對后期的化療和預(yù)后具有重要意義。本研究中腸內(nèi)營養(yǎng)支持成分主要是短肽型和整蛋白型兩種制劑混合而成，該營養(yǎng)成分中脂肪含量較少，但含有足夠的熱能和蛋白質(zhì)，對白血病患者存在的“蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良”具有很好的營養(yǎng)補充作用，增加機(jī)體內(nèi)的能量和蛋白，減少機(jī)體負(fù)氮平衡[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)成分在腸道內(nèi)還能起到胃腸粘膜“屏障”作用，能有效保護(hù)胃黏膜，減少化療藥物對胃腸道粘膜的損傷刺激，降低胃十二指腸潰瘍和胰腺炎的發(fā)生，從而減少惡心嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)中含有的肽類和氨基酸等氮源物質(zhì)不但能增加營養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)的吸收率，還能提高體內(nèi)所需蛋白含量[8]。本研究顯示，觀察組患者化療后TP、PA、RBP等營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，與文獻(xiàn)報道相符。相關(guān)研究報道，營養(yǎng)支持還能提高機(jī)體免疫功能以及增加血紅蛋白含量和血小板數(shù)量，降低血液系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者化療后血小板最低值和血紅蛋白最低值明顯高于對照組(P<0.05)，粒細(xì)胞缺乏時間卻明顯少于對照組(P<0.01)。三角肌皮皺厚度和上臂圍是臨床最常用于反映機(jī)體營養(yǎng)發(fā)育的指標(biāo)，本研究顯示，化療后觀察組的三角肌皮皺厚度和上臂圍測量值明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，可見腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯提高白血病化療患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善白血病化療患者的營養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體血液系統(tǒng)對化療的耐受能力和降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用?！?/p>