姜麗麗，徐 飛，張來(lái)香，張春玲

(1青島市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266000；2青島市中心醫(yī)院肛腸外科，山東青島 266000；3青島市中心醫(yī)院肝膽血管外科，山東青島 266000)

放射性治療是臨床綜合治療盆腔、腹腔腫瘤的重要手段之一，但部分患者在接受放射治療后可出現(xiàn)放射性腸炎，是一種常見(jiàn)的腸道并發(fā)癥，多發(fā)生在患者接受放療后數(shù)月或數(shù)年后，患者腸壁可出現(xiàn)纖維性改變，進(jìn)行性加重[1]。多數(shù)患者由于胃腸道正常生理結(jié)構(gòu)的改變合并不同嚴(yán)重程度的腸梗阻。放射性腸炎對(duì)患者的正常生活和預(yù)后有嚴(yán)重不良影響，且隨著放射醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和普及，惡性腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率提升，放射性腸炎發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。放射性腸炎合并腸梗阻者患病后由于長(zhǎng)期放療、反復(fù)腸梗阻的存在可引起機(jī)體進(jìn)食和腸道正常吸收功能降低，較易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。手術(shù)治療是慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床常見(jiàn)和推薦的治療措施，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者是否耐受手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況有顯著影響，科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者意義重大。為探討術(shù)前是否接受營(yíng)養(yǎng)支持和接受不同類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者手術(shù)治療效果的影響，筆者將青島市中心醫(yī)院收入的符合要求的患者納入研究，以期為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2014年5月—2017年12月期間青島市中心醫(yī)院收入的慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者，共138例，依據(jù)患者術(shù)前是否接受營(yíng)養(yǎng)支持分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例中男性15例、女性25例；年齡范圍28～76歲，平均50.4±12.5歲；放療結(jié)束至出現(xiàn)癥狀時(shí)間為4～215月，平均47.5±15.9月；照射劑量39～112Gy，平均61.5±16.8Gy；40例中宮頸癌10例、卵巢癌10例、直腸癌8例、膀胱癌7例、前列腺癌5例；觀察組98例中男性33例、女性65例；年齡范圍26～76歲，平均50.6±12.4歲；放療結(jié)束至出現(xiàn)癥狀時(shí)間為6～210月，平均47.6±15.8月；照射劑量39～112Gy，平均61.3±16.5Gy；98例中宮頸癌27例、卵巢癌24例、直腸癌20例、膀胱癌17例、前列腺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象均為腫瘤切除術(shù)術(shù)后接受放射治療，放療至患者出現(xiàn)放射性腸炎、腸梗阻時(shí)間超過(guò)3月，且接受病變腸管手術(shù)治療[3]；(2)患者及家屬具有良好依從性，自愿簽署知情同意書(shū)，積極配合治療和干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純直腸病變者，術(shù)前表現(xiàn)為腸瘺、穿孔者，術(shù)中病理檢查為腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者；(2)術(shù)中未切除腸管僅進(jìn)行粘連松解或單純性腸造瘺。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)由青島市中心醫(yī)院同一團(tuán)隊(duì)實(shí)施，根據(jù)患者術(shù)前情況選擇適合的手術(shù)方法，若患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況佳則手術(shù)切除病變部位并進(jìn)行一期縫合；若患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差則首先為患者進(jìn)行病變部位腸管切除后腸造口，并提供完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3～6個(gè)月后患者全身狀況改善后進(jìn)行二期腸道重建術(shù)[4]。對(duì)于不同意進(jìn)行腸造口的患者為患者進(jìn)行永久性腸造口術(shù)。本研究分組依據(jù)為患者是否進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者均為未接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持者，進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，方式選擇依據(jù)患者入院時(shí)一般營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)估，包括完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持和完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者為完全性腸梗阻時(shí)為患者放置小腸減壓管并提供完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并適當(dāng)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌[5]。若患者在胃腸減壓過(guò)程中腸道連續(xù)性得以恢復(fù)，在進(jìn)行消化道造影確定恢復(fù)胃腸功能后進(jìn)行完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持；若患者術(shù)前存在貧血、低蛋白血癥等，為患者提供紅細(xì)胞懸液和白蛋白治療。腸梗阻不完全者，首先判斷腸梗阻發(fā)生部位，試行完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若3d后患者營(yíng)養(yǎng)狀況未見(jiàn)改善則改為聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

如表1所示，入院時(shí)兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，通過(guò)本研究干預(yù)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)觀察組明顯有所改善，改善情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組腸造口率、總并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間比較

如表2所示，觀察組患者平均住院時(shí)間、造口率和總并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表2 兩組腸造口率、總并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間比較

2.3 觀察組不同營(yíng)養(yǎng)支持方式患者情況分析

如表3所示，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持或完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后平均住院時(shí)間、造口率和總并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 觀察組不同營(yíng)養(yǎng)支持方式患者情況分析

3 討論

慢性放射性腸炎是由腫瘤放射治療引起的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[7]。張亮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，為患者進(jìn)行病變腸管切除術(shù)具有較高的遠(yuǎn)期生存率，若患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳則需通過(guò)藥物或保守治療，在改善患者一般情況后再考慮外科手術(shù)。因此，臨床手術(shù)效果與患者病變程度和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者在入院后接受營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，其術(shù)前營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)有顯著改善，白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯優(yōu)于術(shù)前和對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明積極有效的術(shù)前干預(yù)有助于提升術(shù)前營(yíng)養(yǎng)水平，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。周前[9]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者腸造口情況和并發(fā)癥發(fā)生率，在提升患者耐受疼痛和手術(shù)創(chuàng)傷方面有積極意義。對(duì)觀察組進(jìn)行組內(nèi)分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的患者，其術(shù)后情況優(yōu)于完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，說(shuō)明臨床為放射性腸炎合并腸梗阻患者提供營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者情況綜合分析，建議選擇完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，可獲得較優(yōu)的臨床效果，此結(jié)果與高淑靜[10]研究結(jié)果類(lèi)似，考慮患者仍存在部分腸道功能，不首選完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。綜上所述，為慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者術(shù)前提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥和造口率，建議臨床推廣應(yīng)用。◇