祁冰潔，姜 紅，郭 芳，馮俊僑，馬 樂(lè)*，張 瑋

(1西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，西安 710061；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

隨著電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重和膳食配比的不均衡，視功能損害已經(jīng)成為影響高校學(xué)生生活質(zhì)量和身心健康的嚴(yán)重因素[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約有2.85億人出現(xiàn)視力受損，90%以上都生活在發(fā)展中國(guó)家[2]。2012年我國(guó)5歲以上人群中，近視的患病人數(shù)約有4.5億，其中高中生和大學(xué)生的近視率超過(guò)70%，并有逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)青少年近視患病率位居世界第一[3]。各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本占GDP 1.1%，約5 600億元。隨著年齡增長(zhǎng)，我國(guó)人口的視功能損害問(wèn)題將會(huì)日益嚴(yán)重，視功能下降對(duì)生存質(zhì)量的影響也會(huì)愈加顯著，將成為影響家庭和社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)外相關(guān)研究顯示，遺傳、環(huán)境等對(duì)視功能有著不可忽視的影響，其中，膳食營(yíng)養(yǎng)是一項(xiàng)可調(diào)控的能有效改善視功能的因素[4-5]。國(guó)外已研制了視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表，國(guó)內(nèi)已有研究利用該量表分析其與其他疾病的關(guān)系，但膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)視功能生存質(zhì)量之間的影響調(diào)查相對(duì)較少，尤其針對(duì)高校學(xué)生這一群體[6-8]。本研究采用膳食模式分析的方法對(duì)研究人群的膳食模式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，充分考慮到食物之間的相互作用，更為準(zhǔn)確的對(duì)比不同膳食模式對(duì)視功能的影響程度，為探尋更為均衡健康的膳食模式、提高視功能相關(guān)生存質(zhì)量的措施制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取西安市某高校大學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷303份，最終回收有效問(wèn)卷289份，有效回收率93.5%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷

本次研究屬于橫斷面調(diào)查。所用問(wèn)卷依據(jù)研究目的，借鑒國(guó)外生存質(zhì)量問(wèn)卷結(jié)構(gòu)，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況編制完成，預(yù)調(diào)查顯示問(wèn)卷具有良好的效度和信度。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、視功能相關(guān)調(diào)查和膳食調(diào)查三部分：(1)一般情況調(diào)查：包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和人體測(cè)量特征，用眼衛(wèi)生習(xí)慣(看書(shū)時(shí)間長(zhǎng)短、看書(shū)時(shí)光源類型、使用電腦情況、電腦屏幕類型、熒屏暴露防護(hù)措施、眼藥水使用情況等)，近1個(gè)月以來(lái)視力相關(guān)癥狀(畏光、視力下降、視物模糊、視野缺損等)。(2)膳食調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍承袨樘攸c(diǎn)，采用經(jīng)過(guò)效度及信度檢驗(yàn)的半定量食物頻率問(wèn)卷評(píng)估研究對(duì)象的膳食情況，主要包括糧谷類、蔬菜類及其制品、豆類及其制品、菌藻類、水果類及制品、堅(jiān)果種子類、肉蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、乳類制品、含糖飲料類、其他甜食類等共計(jì)13種類型88項(xiàng)食物。(3)視功能相關(guān)調(diào)查：參照Visual functioning questionnaire25(VFQ-25)量表建立視功能相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的視功能相關(guān)生存質(zhì)量。VFQ-25量表分為一般健康及視力情況(總體健康狀況、總體視力和眼球疼痛)、活動(dòng)受限程度(近視力活動(dòng)、遠(yuǎn)視力活動(dòng)、周邊視力、色覺(jué)、駕車(chē)及社交功能)和視力問(wèn)題的反應(yīng)程度(依賴、角色困難和精神健康)三個(gè)部分12個(gè)維度[9]，共計(jì)25道題目。研究對(duì)象根據(jù)主觀感受按5個(gè)等級(jí)作答計(jì)分，由無(wú)困難至最大困難分為5個(gè)等級(jí)依次計(jì)100、75、50、25、0分，得分越高代表視功能生存質(zhì)量越好[10]。

1.2.2質(zhì)量控制 為保證問(wèn)卷質(zhì)量及調(diào)查結(jié)果一致性，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及預(yù)試。為保護(hù)研究對(duì)象隱私，問(wèn)卷采取匿名，現(xiàn)場(chǎng)答題回收，專業(yè)人員全程督導(dǎo)以提高研究對(duì)象依從性。問(wèn)卷回收后，確認(rèn)問(wèn)卷的真實(shí)性、正確性，發(fā)現(xiàn)有缺、漏項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.1軟件進(jìn)行平行獨(dú)立雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)后，運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)不同性別研究對(duì)象的一般情況與VFQ-25量表各部分得分的差異進(jìn)行比較。膳食模式的確定采用因子分析法，利用最大正交旋轉(zhuǎn)法，結(jié)合碎石圖和方差貢獻(xiàn)率確定膳食模式。因子的命名依據(jù)該類所包含的食物特點(diǎn)，得分越高，提示個(gè)體傾向于此類膳食模式。最后，由于各膳食模式下各部分得分不符合正態(tài)性及方差齊性，故采用非參數(shù)K-S檢驗(yàn)各膳食模式之間得分差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究共有效調(diào)查289人，其中男性110人(38.1%)、女性179人(61.9%)。除飲酒狀況外，不同性別研究對(duì)象在BMI、家庭人均月收入及視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。

表1 高校學(xué)生一般情況及視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分比較

2.2 膳食模式分析

采用主成分法對(duì)膳食模式進(jìn)行因子分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn),有3種膳食模式的特征根大于1，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為65.0%。結(jié)合碎石圖，各主因子的可解釋性和實(shí)際意義，得到3種膳食模式，根據(jù)每種膳食模式中所包含的食物特點(diǎn)進(jìn)行命名和解釋。膳食模式Ⅰ中動(dòng)物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、肉類和堅(jiān)果類負(fù)載比較高，故將其命名為“高脂肪酸”膳食模式；膳食模式Ⅱ中含糖飲料類和甜食類負(fù)載較高，將其命名為“高糖”膳食模式；糧谷類、豆類及蔬菜類在膳食模式Ⅲ中有較高的負(fù)載，所以命名其為“謹(jǐn)慎”膳食模式(表2)。

表2 各因子對(duì)應(yīng)的特征根、貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率

2.3 膳食模式與視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分之間的關(guān)系

經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，采用非參數(shù)K-S檢驗(yàn)，對(duì)3種膳食模式下研究對(duì)象在各部分視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分進(jìn)行分析，得到各膳食模式三部分得分中位數(shù)及四分位數(shù)。結(jié)果顯示，在一般視力及健康情況中，“高糖”膳食模式得分最低，僅為59.6(46.7，70.2)分，但3種膳食模式經(jīng)檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在活動(dòng)受限程度和視力問(wèn)題的反應(yīng)程度這兩部分，“均衡”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式的得分均高于“高糖”膳食模式，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，兩兩比較后3種膳食模式得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表3 不同膳食模式視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分比較

3 討論

自20世紀(jì)70年代末以來(lái)，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)作為一種重要的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的研究中，目前其在眼科范疇也已經(jīng)有了較為普遍的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)已有評(píng)價(jià)慢性視功能損害性眼病如白內(nèi)障、青光眼等患者的生命質(zhì)量的量表[11-14]。這些綜合性的指標(biāo)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)眼科檢查指標(biāo)上的不足，能在對(duì)視功能影響的社會(huì)活動(dòng)、精神相關(guān)問(wèn)題上給出更為整體全面的評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，高校學(xué)生的視功能相關(guān)生存質(zhì)量與其膳食模式有著密切的關(guān)系[1，15]。

高校學(xué)生正處于由學(xué)校到社會(huì)的過(guò)渡時(shí)期，身體仍處于發(fā)育階段，身心健康尤其是視力健康與膳食營(yíng)養(yǎng)有著密不可分的關(guān)系。目前認(rèn)為，膳食因素是與視力問(wèn)題有關(guān)的重要可調(diào)控因素，膳食適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素可預(yù)防和延緩諸如視疲勞等問(wèn)題的發(fā)生和發(fā)展[9，16]。以往在膳食因素與視功能生存質(zhì)量的相關(guān)研究中，往往以患長(zhǎng)期基礎(chǔ)代謝性疾病的老年人為主要研究對(duì)象，而高校學(xué)生這一群體的相關(guān)研究報(bào)道尚少。本研究得出3種不同的膳食模式?！案咧舅帷鄙攀衬Ｊ绞侵溉粘ｏ嬍持幸詣?dòng)物內(nèi)臟類、水產(chǎn)類、肉類和堅(jiān)果類攝入較多，而糧谷類及蔬菜的攝入相對(duì)較少的膳食模式；“高糖”膳食模式是以碳水化合物攝入較多的膳食模式，主要表現(xiàn)在含糖飲料類和甜食類攝入過(guò)多；“謹(jǐn)慎”膳食模式較前兩種膳食模式來(lái)說(shuō)，以糧谷類、蔬菜類及豆類及其制品攝入較多，其余各種類食物攝入相對(duì)均衡。

在對(duì)3種膳食模式下不同研究對(duì)象視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，“高糖”膳食模式在3個(gè)部分的得分均低于“高脂肪”膳食模式和“高纖維素”膳食模式，尤其在活動(dòng)受限程度、視力問(wèn)題的反應(yīng)程度這兩個(gè)部分得分遠(yuǎn)低于“高脂肪酸”膳食模式和“謹(jǐn)慎”膳食模式，三者經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著，這也與之前研究結(jié)果相似[8]。以這種膳食模式為主的研究對(duì)象在日常生活中更喜歡喝含糖飲料，吃糖果、糕點(diǎn)等含糖量較高的食物。這種膳食模式碳水化合物攝入高，血糖水平上升明顯，這會(huì)使房水滲透壓降低，大量房水滲入晶狀體使晶狀體凸起更加明顯，造成視功能的明顯下降。此外，糖類物質(zhì)在人體代謝時(shí)會(huì)過(guò)多消耗維生素B1，代謝產(chǎn)生甘油酸、丙酮酸、乳酸等物質(zhì)，這些都會(huì)造成體內(nèi)血鈣含量的降低，使眼球壁正常的彈性不斷下降，加重原有的視功能問(wèn)題[17]。

“謹(jǐn)慎”膳食模式在視功能相關(guān)生存質(zhì)量的三部分得分中均顯示出對(duì)視功能良好的保護(hù)作用，這可能是由于在這種膳食模式下研究對(duì)象攝入的植物性食物種類較多，其富含豐富的葉黃素、玉米黃素、維生素C等抗氧化劑能有效抑制脂類的氧化反應(yīng)，使氧自由基和單線態(tài)氧發(fā)生淬滅，從而對(duì)視功能健康起到保護(hù)作用[9]。此外，這些食物可為人體提供豐富的維生素A、維生素B2、微量元素，這些營(yíng)養(yǎng)素都對(duì)維持正常良好的視功能有保護(hù)作用，尤其維生素A是視細(xì)胞中視紫紅質(zhì)合成必不可少的維生素，對(duì)角膜組織的健康有著不可忽視的作用[17]。以“高脂肪酸”膳食模式為主要飲食模式的研究對(duì)象攝入大量水產(chǎn)類、動(dòng)物肝臟類制品，這些食物中含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、二十二碳六烯酸和花生四烯酸。其中，二十二碳六烯酸是構(gòu)成視網(wǎng)膜的重要原料，是視網(wǎng)膜光感細(xì)胞早期發(fā)育的特需物質(zhì)，對(duì)改善視力有重要作用[18]。這與本研究中“高脂肪酸”膳食模式的視功能相關(guān)生存質(zhì)量得分較高結(jié)果一致。

本研究為分析膳食模式與視功能相關(guān)生存質(zhì)量的關(guān)系，采用主成分分析法，綜合考慮了食物之間的相互影響。研究顯示，不同的膳食模式下視功能相關(guān)生存質(zhì)量各部分得分存在明顯差異?！案咛恰鄙攀衬Ｊ脚c視功能相關(guān)生存質(zhì)量下降呈負(fù)相關(guān)，“謹(jǐn)慎”膳食模式和“高脂肪酸”膳食模式對(duì)促進(jìn)視功能生存質(zhì)量的提高存在優(yōu)勢(shì)。在今后的膳食營(yíng)養(yǎng)教育中，高校應(yīng)提醒學(xué)生合理飲食的重要性，以谷類為主食，粗細(xì)搭配，攝入足量的新鮮水果蔬菜，保證膳食纖維、微量元素的攝取，每天喝牛奶、吃雞蛋以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?！?/p>