曾輝

【摘 要】目的：研究并比較多西他賽聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究，所有參與研究病患均為自愿參與。將62例患者分為2組，甲組采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，分組方法為信封法，各組納入病例數(shù)均為31例。結(jié)果：對比治療有效率，顯示甲組為45.2%、乙組為35.5%。對比差異不明顯（P>0.05）。對比疾病控制率、不良反應(yīng)發(fā)生幾率也提示差異不明顯（P>0.05），主要不良反應(yīng)均為胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制。結(jié)論：對晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用多西他賽聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療所得效果相仿，不良反應(yīng)發(fā)生情況也較為相似，臨床均可作為一線治療方案。

【關(guān)鍵詞】多西他賽；順鉑；紫杉醇；晚期非小細(xì)胞肺癌；臨床效果

Abstract Objective： to study and compare the efficacy of docetaxel combined with cisplatin and paclitaxel in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.Methods： from September 2015 to October 2017， 62 patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） were enrolled in this study.62 patients were divided into two groups： group A treated with docetaxel combined with cisplatin， group B treated with paclitaxel combined with cisplatin.Results： the effective rate was 45.2% in group A. In group B， it was 35.5.The difference was not significant （P > 0.05）.Compared with the disease control rate， the incidence rate of adverse reactions also showed no significant difference （P > 0.05）. The main adverse reactions were gastrointestinal reactions and bone marrow suppression.Conclusion： the efficacy of docetaxel combined with cisplatin or paclitaxel combined with cisplatin in patients with advanced non-small cell lung cancer is similar and the incidence of adverse reactions is similar.

Keywords docetaxel， cisplatin， paclitaxel， advanced non-small cell lung cancer， clinical effect

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer；NSCLC）是肺癌中較為常見的類型，約占總肺癌的80%以上。非小細(xì)胞肺癌的死亡率較高，早期癥狀不顯著，故往往患者到醫(yī)院檢查確診時病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期[1]。臨床對晚期非小細(xì)胞肺癌的治療多以化療為主，以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案近年來較為常見。多西他賽、紫杉醇等是常用的聯(lián)合化療藥物。為探析多西他賽聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，此次研究在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究，并對上述患者實施了分組治療對比，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院2015年9月-2017年10月間收治的肺癌患者中選擇62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行本次研究，所有參與研究病患均為自愿參與。將62例患者分為2組，甲組采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，分組方法為信封法，各組納入病例數(shù)均為31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。②TNM分期均在Ⅲ期以上。③體力狀態(tài)PS評分為0-2分。④血常規(guī)檢查結(jié)果正常。⑤入組治療前均未接受過任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②肝腎功能異常。③同時患其他惡性腫瘤。④對此次研究所用藥物存在使用禁忌。甲組：男性18例，女性13例?；颊吣挲g：42-68歲，平均年齡為（57.6±4.8）歲。病理類型：17例為鱗癌、14例為腺癌。TNM分期：8例為ⅢA期、16例為ⅢB期、7例為Ⅳ期。乙組：男性19例，女性12例?；颊吣挲g：42-69歲，平均年齡為（57.7±4.9）歲。病理類型：18例為鱗癌、13例為腺癌。TNM分期：7例為ⅢA期、18例為ⅢB期、6例為Ⅳ期。組間對比如上指標(biāo)，均提示差異不顯著（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)故具有可行性。參與此次研究的所有患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

甲組：采用多西他賽（生產(chǎn)廠家：江蘇天禾制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103540）聯(lián)合順鉑（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030675）治療，多西他賽用藥量為60-75mg/m2，給藥方式為靜脈滴注，d1。順鉑用藥量為75mg/m2，靜脈滴注給藥，d1-3，以21d為一個治療周期。

乙組：采用紫杉醇（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057404）聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，紫杉醇用藥量為135-150mg/m2，靜脈滴注給藥，d1。順鉑用法用量同甲組一致，治療周期同甲組一致。

兩組患者在治療前均要進(jìn)行基礎(chǔ)止吐治療，并使用谷胱甘肽保護(hù)肝臟。使用多西他賽前1d、用藥當(dāng)日以及后1d均要使用地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024618），用藥量為16mg，口服給藥。使用紫杉醇治療前12h以及6h要為患者使用地塞米松，用藥量為20mg，口服給藥。并在治療前30min為患者使用苯海拉明，用藥量為50mg，口服或肌肉注射給藥。同時靜滴使用西咪替丁（生產(chǎn)廠家：福建省泉州海峽制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35021403），用藥量為300mg或使用雷尼替?。ㄉa(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065362），用藥量為50mg。同時也要為患者做好相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查、胸部CT等等?；熯^程中要注意監(jiān)測患者體重變化情況以及止痛藥物的使用情況，化療2個療程后衛(wèi)患者進(jìn)行治療效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)WHO評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，經(jīng)治療后靶病灶消失，未見新病灶，且維持4周以上，腫瘤標(biāo)志物正常則為完全緩解。靶病灶最大徑之和有明顯縮小，縮小程度在30%以上，至少維持4周為部分緩解。靶病灶有所減少但未達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)或病灶有所擴(kuò)大但未達(dá)到進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)則為穩(wěn)定。靶病灶增大20%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。有效率為完全緩解+部分緩解。疾病控制率為完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。②不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0作為本次研究中各項數(shù)據(jù)組間對比的處理工具，依據(jù)計數(shù)資料以及計量資料的不同采用不同檢驗方法，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果評價對比

所有病患均順利完成兩個療程的治療，未有中途退出研究的情況出現(xiàn)。對比治療后所得療效，結(jié)果顯示兩組治療有效率相仿，差異不明顯（P>0.05），具體如下表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率的比較

此次研究中兩組患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng)，對比不良反應(yīng)發(fā)生幾率提示差異不明顯（P>0.05），具體如下表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床上較為多見的癌癥類型，臨床對該疾病研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)該疾病的因素較多，如吸煙、職業(yè)接觸、肺部慢性感染等等，與小細(xì)胞癌比較，該類型肺癌的生長分裂較慢，因此臨床早期癥狀并不十分明顯，待到患者有所察覺時往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，臨床具有較高的致死率[2]。一般而言若晚期非小細(xì)胞肺癌患者若未能得到有效及時治療則生存時間平均為4個月，1年生存率僅在10%-15%左右[2]。晚期非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)錯過手術(shù)治療的最佳時間，因此臨床對該疾病的治療主要以聯(lián)合化療為主，目前臨床多采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，以期延長患者的生存時間、改善患者生存質(zhì)量[3]。紫杉醇以及多西他賽是臨床常用的化療藥物，多西他賽多表達(dá)多要耐藥蛋白的人類腫瘤具有較高的抗癌活性，且該藥物與順鉑的作用機(jī)制不同，無交叉耐藥。該藥物與紫杉醇均屬于紫杉類藥物，均可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合，阻止細(xì)胞有絲分裂紡錘體，致使細(xì)胞無法分裂增殖[4]，上述兩種藥物具有相似的抗瘤譜，毒副反應(yīng)也較為相似，因此如何選擇是臨床面臨的問題。在此次研究中甲組使用了多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，乙組則使用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。對比治療效果發(fā)現(xiàn)甲組患者的治療總有效率為45.2%，疾病控制率為93.5%。乙組患者的治療總有效率為35.5%，疾病控制率為90.3%。組間對比差異不明顯。曾有相關(guān)研究顯示多西他賽的殺傷作用效果要明顯高于紫杉醇，與紫杉醇之間無交叉耐藥性[5]，但在此次研究中可見兩組患者的治療效果差異并不明顯。分析導(dǎo)致該種情況的原因考慮為臨床研究與實驗室研究存在一定差異。藥物在機(jī)體內(nèi)的實際應(yīng)用效果會受到安全劑量、機(jī)體對藥物的耐受程度以及腫瘤組織血藥濃度等種種因素的影響。此次研究結(jié)果提示在臨床為患者具體選擇藥物時應(yīng)綜合考慮患者自身情況，不能單憑實驗室的研究結(jié)果進(jìn)行用藥，以便提高患者的用藥安全性，提高治療效果。在此次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況較為類似，均為胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制，對比發(fā)生幾率也提示差異不顯著。且大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后經(jīng)對癥處理后可恢復(fù)正常，未對化療的正常進(jìn)行造成明顯影響。個別骨髓抑制相對嚴(yán)重的患者將化療時間適當(dāng)延后，但最終仍完成了臨床治療。

綜上所述，對晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用多西他賽聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療所得效果相仿，不良反應(yīng)發(fā)生情況也較為相似，臨床均可作為一線治療方案，臨床具體選擇治療方案時應(yīng)綜合考慮患者身體情況以及經(jīng)濟(jì)能力，以便為患者提供更為合適的治療方案。

參考資料

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