張敏

【摘 要】目的 探討血液凈化護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 選取本院于2016年11月-2017年12月收治的80例需行血液凈化治療患者，按數(shù)字表將其劃分為2組，每組40例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理前、后心理狀態(tài)變化。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組（80.00%），兩組比較差異顯著（X2=5.13，P<0.05）；觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，兩組比較有明顯差異（t=12.71、14.34，P<0.05）。結(jié)論 針對血液凈化治療患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能顯著提升護(hù)理滿意度，消除其焦慮、抑郁情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

Abstract Objective To explore the clinical value of psychological nursing in blood purification. Methods 80 cases of blood purification treated in our hospital in December November 2016-2017 were selected and divided into 2 groups according to the digital table， 40 cases in each group， and the control group was treated with routine nursing. On the basis of the observation group， psychological nursing intervention was carried out， and the nursing satisfaction of the two groups and the changes of psychological state before and after nursing were compared. Results After nursing， the nursing satisfaction of the observation group （97.50%） was higher than that of the control group （80%）， the difference between the two groups was significant （X2=5.13， P<0.05）， and the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and the Hamilton Depression Scale （HAMD） in the observation group were lower than those in the control group， and the two groups were significantly different （t=12.71，14.34，P<0.05）. Conclusion For the patients with blood purification， psychological nursing intervention can significantly improve the satisfaction of nursing， eliminate the anxiety and depression， and have high clinical value.

Keywords Blood purification； Psychological nursing； Anxiety； Depression.

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

近年來，伴隨血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，諸多難治疾病借助于血液凈化治療，獲得了比較理想、有效的治療效果，但伴隨患者數(shù)的不斷增多，生活質(zhì)量的逐漸提高，隨之而來的患者心理問題越發(fā)突出與增多[1]。因此，對此開展針對性的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理干預(yù)，意義重大。本次研究針對本院于2016年11月-2017年12月收治的80例性血液凈化治療患者，以分組對照的方式，探討實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年11月-2017年12月期間，選取本院收治的80例血液凈化患者，均有典型的血液凈化治療適應(yīng)證，排除患有精神疾病及意識障礙者，另排除因?qū)W歷水平不高、配合行為較差及臨床資料不全而難以完成問卷調(diào)查者?；颊邔Ρ敬窝芯烤?，且簽署有知情同意書；本次研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組40例，對照組中，男性患者21例，女性19例，年齡區(qū)間22～66歲，平均（39.11±3.57）歲；血液凈化時(shí)間區(qū)間6個(gè)月～12個(gè)月，平均（11.61±0.57）個(gè)月；病因：4例多囊腎，11例腎小球腎炎，5例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，20例糖尿病腎病。觀察組中，男性患者20例，女性20例，年齡區(qū)間21～65歲，平均（39.10±3.55）歲；血液凈化時(shí)間區(qū)間5個(gè)月～11個(gè)月，平均（11.58±0.55）個(gè)月；病因：5例多囊腎，10例腎小球腎炎，4例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，21例糖尿病腎病。兩組年齡、病因、性別等資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為輔助患者開展各項(xiàng)體檢，進(jìn)行臨床診治，觀察病情，基本飲食指導(dǎo)及健康教育等，未開展特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)：（1）營造舒適、和諧的治療環(huán)境。護(hù)理人員需結(jié)合客觀環(huán)境及條件，積極為患者營造一種溫馨、舒適、和諧的治療環(huán)境與氛圍。首先，血液透析室應(yīng)做到整潔、空氣清新、明亮、寬敞及陽光充足，定期進(jìn)行消毒處理，實(shí)施嚴(yán)格化、細(xì)致化管理；其次，與患者病情及身體情況相結(jié)合，叮囑并積極指導(dǎo)患者，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，定時(shí)或不定時(shí)的實(shí)施帶有新鮮感、趣味性的精神刺激，以此來最大程度的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，達(dá)到改善其配合行為的目的。（2）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者消除病痛，多給予關(guān)心、尊重，對于患者的內(nèi)心訴說，應(yīng)耐心傾聽，并鼓勵(lì)患者以合理方式進(jìn)行情緒宣泄，且對于患者生理、心理方面的合理需求，應(yīng)盡量給予滿足；此外，針對護(hù)理人員而言，需善于采用各種良好的語言溝通技巧，幫助患者明確自身“恢復(fù)患者健康”的責(zé)任與目標(biāo)，強(qiáng)化患者的安全感。（3）情緒疏導(dǎo)。護(hù)理人員需對患者心理狀態(tài)進(jìn)行納新、細(xì)致的評估，且在開展日常性護(hù)理時(shí)，始終保持積極姿態(tài)，保持微笑，對患者情緒變化給予密切觀察。若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)情況，需及時(shí)給予開解與疏導(dǎo)，環(huán)節(jié)其恐懼、焦慮、悲觀及抑郁等不良心理；此外，借助于動(dòng)作、眼神及語言等，暗示患者病情正處在不斷好轉(zhuǎn)當(dāng)中，使患者從中感受到人文關(guān)懷、安慰及鼓勵(lì)等，引導(dǎo)、幫助患者重塑健康信念，以一種更加積極、自信的姿態(tài)接受、配合治療與護(hù)理工作開展。（4）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員需要對患者病因、進(jìn)展、診治方式及當(dāng)前所取得的成果進(jìn)行有效歸納及整理，可以以圖表、文字等方式展示給患者；將自制的健康手冊發(fā)放給患者，并積極叮囑患者閱讀手冊，使患者深入了解自我護(hù)理方法及自我康復(fù)途徑，為患者病情恢復(fù)，提供優(yōu)質(zhì)的看護(hù)服務(wù)。（5）良好看護(hù)。在血液凈化治療中，需做好看護(hù)服務(wù)工作，在對患者治療進(jìn)程有一清晰了解的基礎(chǔ)上，積極與患者進(jìn)行溝通，消除其無助、孤獨(dú)感，使其在治療中始終保持愉悅、輕松的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評定兩組患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容為：認(rèn)知滿足情況、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、心理狀態(tài)、操作技能等；且進(jìn)行等級劃分，即滿意、基本滿意、尚可與不滿意，分值分別為3、2、1、0分，若總分為10～15分，即滿意，<10分，即不滿意。另用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，評估兩組患者護(hù)理前、后的心理狀態(tài)，分值越高，表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料由百分比表示，X2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

觀察組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分均低于對照組，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液凈化實(shí)為一種借助于對流、彌散原理，將血液中致病因子取出，并將機(jī)體內(nèi)多余水分清除掉，補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)的一種常用、有效的治療方法。針對此方法而言，乃是治療尿毒癥的常用手段，尤其是中毒、心功能衰竭等病癥，治療效果更佳[4]。伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更多且更加嚴(yán)格的要求，在此背景下，從患者層面來考量，其在接受治療期間，除了需要適宜、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)之外，還需在精神、心理層面實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)[5]。針對常規(guī)護(hù)理來講，護(hù)理人員服務(wù)重心就是為醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)治療提供輔助，而對精神愉悅、軀體舒適等方面護(hù)理，卻缺乏足夠重視，使得患者存在較低的生活質(zhì)量，且有著比較大的精神壓力，因而會對血液凈化效果造成直接影響[6]。對此，本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施綜合心理護(hù)理，取得較好效果。首先，相比于生活豐富多彩的健康人，開展血液透析治療患者，其生活被限制在一個(gè)單調(diào)、痛苦的空間中，每周均需實(shí)施多次的血液凈化治療，且每次需長時(shí)間臥床（4～5h），此外，還需承受可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、內(nèi)瘺穿刺等痛苦，外加長期性的治療及單調(diào)環(huán)境，會使患者始終處于被動(dòng)狀態(tài)，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力[7-9]。對此，需為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)、舒適的治療環(huán)境，此點(diǎn)意義重大；此外，還需構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，這對提升患者的自信心及對護(hù)士好感有積極作用，有助于提升患者治療依從性。提高治療效果[10]。而認(rèn)知干預(yù)則能加深患者對疾病了解，認(rèn)知病情好轉(zhuǎn)狀態(tài)，有助于其心情改善及配合行為的提升。而良好看護(hù)及情緒疏導(dǎo)則能消除患者負(fù)性情緒，使患者始終保持樂觀、積極心態(tài)。由本次研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異顯著；觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組。

由此得知，針對血液凈化治療患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能顯著提升護(hù)理滿意度，消除其焦慮、抑郁情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

溫麗麗. 維持性血液凈化患者實(shí)施心理護(hù)理的作用及意義分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（6）：256-256.

曹娜， 曹芳， 王功衛(wèi)，等. 心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（10）：136-137.

畢研杰， 王艷玲， 高飛. 血液凈化護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理80例效果體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（42）：8396-8396.

苗力丹. 心理護(hù)理在血液凈化護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 8（23）：66-67.

渠秀娟. 心理護(hù)理在血液凈化患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（7）：177-178.

何玉東. 30例血液凈化患者的健康教育與心理護(hù)理觀察[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（9）：169-170.

曹麗. 血液凈化中心設(shè)立連續(xù)性血液凈化專職護(hù)理小組的效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（24）：3451-3453.

江珠珠， 謝王芳， 盧韋. EB病毒相關(guān)噬血綜合征1例行連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2017， 16（7）：803-805.

林菊英， 戴娟， 黃桂英，等. 探討心理護(hù)理在血液透析護(hù)理中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（26）：3365-3366.

曲兵， 王玉蘭， 琚曉蓓. 家屬參與式心理護(hù)理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（8）：157-158.