吳屹　林芳　文宇　熊鹿　唐偉

【摘 要】：目的 分析對(duì)老年冠心病患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療后患者的心肌纖維和左心功能的改善情況。方法 將2015年1月～2018年1月134例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。將參與研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（67例）和對(duì)照組（67例），對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療。結(jié)果 參與本次研究之后，實(shí)驗(yàn)組在心肌纖維和左心功能的改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究之后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年冠心病患者在實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療之后患者的左心功能改善情況效果顯著，患者的心肌纖維化狀況和術(shù)后并發(fā)癥也得到較好的控制，說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療在老年冠心病患者的治療及患者的左心功能增強(qiáng)方面有較好的推動(dòng)作用，在臨床應(yīng)用上具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)；老年冠心病患者；心肌纖維化

Abstract： objective to analyze the improvement of cardiac fiber and left heart function in elderly patients with coronary heart disease after coronary stent implantation via radial artery approach. Methods 134 elderly patients with coronary heart disease from January 2015 to January 2018were studied. Will participate in the study were randomly divided into experimental group （67 cases） and control group （67 cases） and control group patients implementation approach via femoral artery coronary artery stent implantation for patients， the experimental group implementation through radial artery pathway coronary stent implantation in patients with treatment. Results after the study， the improvement of cardiac muscle fiber and left heart function in the experimental group was better than that in the control group （P < 0.05）. The data after the study were statistically significant. Conclusion in elderly patients with coronary heart disease （CHD） in implementation approach via radial artery after coronary stent implantation therapy in patients with left heart function improvement effect is remarkable， myocardial fibrosis in patients with status and postoperative complications also get better control， that line through radial artery coronary artery stent implantation therapy in the treatment of elderly patients with coronary artery disease and left heart function in patients with enhanced good role in promoting， has promotion value in clinical application.

Keywords： coronary stent implantation via radial artery route； Elderly patients with coronary heart disease； Myocardial fibrosis

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

前言

冠狀動(dòng)脈血流的減少是冠心病的主要原因，當(dāng)前臨床上主要通過(guò)冠脈支架植入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，冠脈支架植入能夠疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈的血液循環(huán)，經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)是傳統(tǒng)的冠脈支架手術(shù)方式，但這種手術(shù)方式在術(shù)后并發(fā)癥較多[1]，而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療的方式彌補(bǔ)了經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)的這一缺陷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2018年1月134例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。將參與研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（67例）和對(duì)照組（67例），實(shí)驗(yàn)組中男性患者38例（56.72%），女性患者29例（43.28%），平均年齡為（65.3±3.7）歲。對(duì)照組中男性患者36例（53.73%），女性患者31例（46.27%），平均年齡為（67.3±3.5）歲。對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本次研究的患者年齡均在60歲以上，均有急性心肌梗塞病史，患者及患者家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；肝腎肺功能損害者；血液疾病患者。

1.3 方法

根據(jù)患者入院時(shí)各項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)的數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前口服量各為300毫克的氯吡格雷和阿斯匹林?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中保持仰臥體位，手術(shù)之前半小時(shí)對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，待麻醉效果產(chǎn)生之后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

對(duì)照組 用18G的穿刺針對(duì)腹股溝韌帶進(jìn)行穿刺，在穿刺針中注入動(dòng)脈鞘以穿刺股動(dòng)脈，將肝素注入，在患者體內(nèi)植入造影導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影，之后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇導(dǎo)引導(dǎo)管、鋼絲、球囊及支架的型號(hào)，手術(shù)完成后拔出鞘管，包扎創(chuàng)口，并使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，使用繃帶捆綁患者下半身，術(shù)后24小時(shí)再解除繃帶。

實(shí)驗(yàn)組 穿刺針通過(guò)患者右臂的橈骨莖突上方2厘米處穿刺直至進(jìn)入動(dòng)脈鞘，將肝素注入，在患者體內(nèi)植入造影導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影，之后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇導(dǎo)引導(dǎo)管、鋼絲、球囊及支架的型號(hào)，手術(shù)完成后拔出鞘管，包扎創(chuàng)口，并使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。使用繃帶捆綁患者下半身，術(shù)后8小時(shí)再解除繃帶。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的心肌纖維和左心功能的改善情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用（SPSS21.0）專用軟件對(duì)本組護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，分別用均值標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的左心功能改善情況對(duì)比 參與本次研究之后，實(shí)驗(yàn)組在左心功能改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表1。

3 討論

冠脈支架植入是治療老年冠心病患者的主要手段，冠脈支架的治療原理是通過(guò)疏通患者閉塞血管，使相關(guān)動(dòng)脈獲得血液灌注后恢復(fù)功能。傳統(tǒng)的冠脈支架植入術(shù)通過(guò)對(duì)患者的股動(dòng)脈穿刺實(shí)施，但是股動(dòng)脈在人體中的位置較為深入，且股動(dòng)脈與靜脈和神經(jīng)距離較近，使得手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)增大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療在冠心病患者中逐漸得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療對(duì)于患者的心肌纖維化有顯著的改善效果。研究表明，冠心病患者往往伴有不同程度的心功能障礙，血漿中的BNP水平升高就是心功能障礙產(chǎn)生的標(biāo)志，且BNP水平越高，說(shuō)明患者的心功能障礙越嚴(yán)重，結(jié)合研究結(jié)果顯示：參與本次研究之前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的心肌纖維和左心功能狀況無(wú)明顯差異（P>0.05），研究之前的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。參與本次研究之后，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組在心肌纖維和左心功能的改善情況方面優(yōu)于實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05）。研究之后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與任敏[3]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似。說(shuō)明：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)對(duì)改善老年冠心病患者的心臟功能情況方面有良好的效果，達(dá)到本次實(shí)驗(yàn)研究的目的。

綜上所述，老年冠心病患者在實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療之后患者的左心功能改善情況效果顯著，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈支架植入術(shù)治療在老年冠心病患者的治療中具有較好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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