王艷紅

（重慶市醫(yī)藥學(xué)校，重慶 401220）

說課是近年來各校應(yīng)用較為廣泛的教研活動，是指教師通過口頭表達教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，在備課基礎(chǔ)上，面對同行或教研人員講述自己的教學(xué)設(shè)計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的[1]，也是教師圍繞教學(xué)改革而開展的一種集思廣益的活動?，F(xiàn)以護理技術(shù)課中“鼻飼法”的說課設(shè)計為例，與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 教材選擇

本課選教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦的全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材《護理技術(shù)》（上冊）第7章第3節(jié)“鼻飼法”內(nèi)容。這一章節(jié)詳細闡述了“鼻飼法”的概念、適應(yīng)證、禁忌證、操作方法和注意事項，具有承上啟下的作用。“承上”是指學(xué)生學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容必須具備的解剖學(xué)知識和醫(yī)院飲食等護理知識；“啟下”是要培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識及把握好操作節(jié)奏，為之后的護理操作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.2 教材處理及依據(jù)

本課教學(xué)內(nèi)容依據(jù)教學(xué)大綱處理。采用“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式。內(nèi)容計劃3學(xué)時：理論教學(xué)1學(xué)時，實訓(xùn)教學(xué)2學(xué)時。按照“示教—模仿—練習(xí)—掌握”的程序進行，課后立即練習(xí)的形式使教法、學(xué)法、做法合一，貼近崗位需求。在整個實施示范操作過程中，融合“鼻飼法”的注意事項及臨床護理新進展，做好整理記錄，強調(diào)對醫(yī)療物品用后進行分類放置、消毒、處理，杜絕醫(yī)源性感染。中職護理教育培養(yǎng)目標要求護生既要通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，又要適應(yīng)臨床護理需要，教學(xué)設(shè)計應(yīng)靈活體現(xiàn)這些要求。為此，對教學(xué)大綱中有關(guān)“鼻飼法”的內(nèi)容應(yīng)進行處理：（1）在教學(xué)中添加歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中與本章節(jié)相關(guān)的試題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)完本節(jié)課后，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試試題進行自測，為其順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎(chǔ)[2]。在教學(xué)中添加臨床護理技術(shù)新進展的內(nèi)容。傳統(tǒng)的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)跡至劍突，成人約為45cm～55cm。而趙曉麗等認為[3]，胃管插入此長度側(cè)孔不能完全進入胃內(nèi)，注入刺激性藥液時可造成食管下段黏膜損傷；而當插入長度為55cm～65cm時，胃管側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，降低了藥物對人體的刺激，因此插管長度應(yīng)在體表測量基礎(chǔ)上延長10cm～15cm。（2）傳統(tǒng)的昏迷患者插管法是將患者去枕，頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于插管，但是昏迷患者難以配合，加大了插管難度。祝玉玲等[4]介紹“雙枕墊頭快速插管法”，即將雙枕置于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力，方便操作。

1.3 教學(xué)內(nèi)容分析

護理技術(shù)是護理專業(yè)的主干課程?！氨秋暦ā笔菍⑽腹芙?jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、藥物及水的方法，是為不能經(jīng)口進食者提供營養(yǎng)和治療的理想方法，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容。因此，在學(xué)習(xí)過程中，要向?qū)W生強調(diào)“鼻飼法”的重要性，使學(xué)生認識到熟練掌握此項技術(shù)對于臨床實際工作具有重要意義。

1.4 教學(xué)目標

根據(jù)上述教學(xué)內(nèi)容分析，依據(jù)基礎(chǔ)護理學(xué)課程標準，制定如下教學(xué)目標：

1.4.1 知識目標 能正確概述“鼻飼法”的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項。

1.4.2 能力目標 能熟練掌握“鼻飼法”的操作過程和要點；能正確實施對昏迷病人的鼻飼術(shù)；整個操作過程保持清潔，確保病人安全。

1.4.3 德育目標 樹立關(guān)愛生命、關(guān)注健康的思想理念，形成對護理對象同情、關(guān)懷、理解、寬容、仁愛的情感，表現(xiàn)出認真踏實、高度負責(zé)的工作態(tài)度[5]。

1.5 教學(xué)重點、難點、關(guān)鍵點

根據(jù)教學(xué)大綱要求，堅持“以就業(yè)為導(dǎo)向，突出以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念。重點確定：熟練掌握“鼻飼法”的操作流程和注意事項。難點確定：靈活運用各種知識，使操作過程更加人性化。關(guān)鍵點確定：如何判斷病人是否適合鼻飼？鼻飼時病人應(yīng)采用什么體位比較合適？胃管插入的長度是多少？如何證明胃管插入胃內(nèi)？如何判斷插管時病人是否發(fā)生意外，怎么解決？給病人注入營養(yǎng)液時要注意什么？操作完畢要如何進行終末處理？

2 學(xué)情、學(xué)法、教法分析

2.1 學(xué)情分析

從心理特征來說，職業(yè)學(xué)校的學(xué)習(xí)主體是護理專業(yè)二年級學(xué)生，既趨向成熟，又不失童趣。好奇心較強，善于模仿。但中職生普遍文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)動機不強，因此需要調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性。從學(xué)生知識、能力體系上看，已具備局部解剖結(jié)構(gòu)知識，也學(xué)習(xí)了無菌技術(shù)等操作，具有一定的護理動手能力。建構(gòu)主義理論認為，學(xué)生學(xué)習(xí)不是從無知到有知，而是在原有知識上生長出來新的知識[6]。教師應(yīng)充分認識到中職學(xué)生的特點，為他們創(chuàng)造一個以動手實踐為主的教學(xué)環(huán)境。

2.2 學(xué)法分析

以建構(gòu)主義教育理論為指導(dǎo)，使學(xué)生通過觀察、探究、小組合作、角色扮演等學(xué)習(xí)方法進行練習(xí)、討論、實踐。充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，從學(xué)會到會學(xué)，既掌握知識，又提高能力，以實現(xiàn)培養(yǎng)高技能護理人才目標[7]。

2.3教法分析

中職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學(xué)生邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)。理實一體化教學(xué)實現(xiàn)了教師講授與演示、學(xué)生討論與完成任務(wù)的有機結(jié)合，為學(xué)生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學(xué)習(xí)機會[8]。陸一春等[9]研究發(fā)現(xiàn)理實一體化教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果。因此，要以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，這是教學(xué)宗旨，也是建構(gòu)主義教育理論所倡導(dǎo)的教學(xué)方法。正是本著這個指導(dǎo)思想，在本節(jié)課中，采用創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、案例教學(xué)法、示范教學(xué)法、實踐教學(xué)法、多媒體演示與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法。運用討論、練習(xí)、糾錯等方法進一步激發(fā)興趣，加深印象。通過簡練、生動的教材引導(dǎo)、啟發(fā)思考、指導(dǎo)練習(xí)、評價效果，及時反饋，通過“教”“學(xué)”“放”“收”突破重點和難點。達到“教、學(xué)、做”一體。最終使學(xué)生在生動形象的情境中，應(yīng)用所學(xué)知識完成教學(xué)目標。

3 教學(xué)過程分析

新課標指出，教學(xué)過程是教師引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)活動的過程，是教師與學(xué)生互動的過程，是師生共同發(fā)展的過程。為有序、有效地進行教學(xué)，本課安排以下教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備 包括多媒體課件、教學(xué)錄像、操作示教用物等。

3.1.2 學(xué)生準備 安排學(xué)生課前預(yù)習(xí)。在上一節(jié)課結(jié)束前以多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時間收集學(xué)習(xí)資料，上課前一天以書面形式上交。同時，提前播放“鼻飼法”教學(xué)視頻，以加強學(xué)生記憶，提高課堂效率。

3.2 導(dǎo)入臨床案例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

采用案例教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動法。通過一個臨床護理案例以問題串的形式引出新課，吸引學(xué)生注意力。臨床案例：張某，男，60歲，因車禍致腦外傷，已昏迷一周，醫(yī)囑給予鼻飼，以補充營養(yǎng)和水分。提出問題：如果你是護士，應(yīng)如何正確執(zhí)行該醫(yī)囑？操作過程中應(yīng)注意些什么？操作后如何向患者進行健康教育？讓學(xué)生結(jié)合病例帶著問題走進新課的學(xué)習(xí)情景。學(xué)生聯(lián)想到日后的實際工作，激發(fā)強烈的求知欲望和學(xué)習(xí)動力，拉近與護士崗位的距離。此時進入下一環(huán)節(jié)。

3.3 新知識講授

首先讓學(xué)生再次觀看“鼻飼法”的操作視頻，使學(xué)生有初步認識。再通過多媒體課件、解剖圖、實物模型直觀教具進行示范性操作和學(xué)生模仿操作相結(jié)合的方法，讓學(xué)生形成表象認識，易于理解和記憶。按照護理程序的步驟從“鼻飼法”的評估、診斷、計劃、實施、評價展開講解。其中實施是重點、難點步驟，可將“鼻飼法”操作流程分為5個步驟：評估—準備—實施—整理記錄—評價。配合flash動畫演示強調(diào)重點，精講難點，將復(fù)雜操作進行分解，放慢速度，邊演示邊講解。多向?qū)W生提出問題，啟發(fā)學(xué)生動腦動手，用心體會。學(xué)生在進行操作模仿過程中，提出遇到的問題，與教師互動，使學(xué)生對操作的重點、難點及操作流程有清晰地認識。然后操作示教，請一名學(xué)生扮演護士，教師按照護理程序進行完整的“鼻飼法”操作示教并提出疑問：當患者不能配合吞咽時，如何將胃管插入胃內(nèi)？就這樣一個小疑問，卻能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。通過這個問題，很自然地引出“昏迷患者插胃管”這個知識點。經(jīng)過一段時間的交互式地引導(dǎo)，教學(xué)難點迎刃而解，教學(xué)環(huán)節(jié)順利推進。此時，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，可以順勢導(dǎo)入第三環(huán)節(jié)。

3.4 現(xiàn)場模擬練習(xí)

教師采用分組模擬練習(xí)與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法。按照學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和動手能力強弱搭配，將學(xué)生分成10個小組，每組5～6人，每組設(shè)立一名組長，由操作能力和組織能力比較強的學(xué)生擔(dān)任。利用置胃管模型，先對組長重點指導(dǎo)，組長再幫助小組其他成員，并及時向老師反饋情況。為了加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師采用小組相互監(jiān)督評價的方法給學(xué)生創(chuàng)造一種探索、思考的學(xué)習(xí)環(huán)境。當小組中任何一位同學(xué)操作時，其余同學(xué)共同觀察、討論、糾錯，用協(xié)作方式解決實際問題。既提高了教學(xué)效率，也促進了學(xué)生間良好的人際合作關(guān)系。同時，教師深入各組，耐心指導(dǎo)，做到“培優(yōu)扶差，滿足不同”。

3.5 角色扮演

在對整個操作要點基本熟悉的基礎(chǔ)上，為了學(xué)以致用，提高知識遷移能力，采用角色扮演與案例教學(xué)相結(jié)合的方法，采用不同的臨床案例，安排學(xué)生進入模擬病房。每2人為1組，輪流扮演護士與患者（只負責(zé)與護士交流）。最終在一名教師和一名實訓(xùn)教師指導(dǎo)下真實完成對“患者”評估、核對、解釋、插管、拔管、溝通交流等全過程。整個教學(xué)過程讓學(xué)生身臨其境，與不同“患者”接觸，學(xué)會合理運用溝通技巧。引導(dǎo)學(xué)生體會“患者”的痛苦，反思操作上的不足，拉近與“患者”的距離。使學(xué)生在實踐中掌握知識，提高素質(zhì)，培養(yǎng)能力，獲得最直接的操作經(jīng)驗。

4 說課總結(jié)

4.1 認真總結(jié)

在教學(xué)后面的階段，要把本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容串聯(lián)起來進行認真總結(jié)，使學(xué)生對知識點有清晰和連貫的認識。對學(xué)生操作進行點評和檢測，并歸納問題，引領(lǐng)學(xué)生回顧重點知識，這樣既可鞏固新課，又可及時接受反饋，測試教學(xué)效果。此外，要求學(xué)生課后把“鼻飼法”操作過程歸納成簡易流程，以提高課后強化操作練習(xí)的效率。

4.2 板書設(shè)計

使用注重直觀、系統(tǒng)的板書設(shè)計，準確、全面地體現(xiàn)教材中的知識點，以便學(xué)生能夠理解和掌握。

4.3 布置作業(yè)

結(jié)合教材、教學(xué)內(nèi)容及歷年護考趨勢，布置課后相關(guān)習(xí)題，以利于學(xué)生進一步鞏固與理解知識。

4.4 教學(xué)反思

結(jié)合本次說課，在學(xué)生上完課后，找出做得好的地方及存在的不足，還要認真分析學(xué)生對教材的理解，以及教學(xué)過程中教師的教學(xué)靈感等。

4.5 同行評說

說課結(jié)束后，組織同行教師對此次說課進行評價、討論、總結(jié)，提出優(yōu)點與獨到之處，指出不足并給予指導(dǎo)性意見。具體見表1。

綜上，說好課不等于講好課，說好一節(jié)課不等于講好每一節(jié)課，應(yīng)將說課作為教研活動常態(tài)。創(chuàng)造性的說課值得每一位教師不斷思考和探索。通過說課活動，一方面可提高教師教學(xué)能力，有助于培養(yǎng)研究型、學(xué)者型的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)，對教育理論的理解、掌握和應(yīng)用，在教學(xué)過程的研究和反思，無疑是一種提高教學(xué)質(zhì)量的途徑[10]。

表1 教師說課質(zhì)量評價